陳慧娟 張巧燕 邱亞娟

【摘要】目的：本次研究主要探究PICC置管患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的具體效果。方法：選取在我院參與本次研究的92例PICC置管患者作為觀察對(duì)象，簡(jiǎn)單劃分兩組患者為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組。優(yōu)質(zhì)組的46例患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組的46例患者接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組患者的平均留置時(shí)間要比常規(guī)組長(zhǎng)，護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，p<005。結(jié)論：PICC置管患者有效運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得的效果甚好，可明顯促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；置管時(shí)間；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-162-02

PICC中心置管方式現(xiàn)已經(jīng)在臨床上有了較為廣泛的運(yùn)用，其主要是利用導(dǎo)管從患者外周手臂靜脈開(kāi)展穿刺。PICC的使用能夠讓患者因多次穿刺而造成的疼痛得到明顯的緩解，最大程度的降低藥物給患者血管帶來(lái)的損傷，有利于需要中長(zhǎng)期輸液患者的治療。本次研究中對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，得到的效果較好，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容與效果作如下陳述。

1資料與方法

11一般資料

選取在我院參與本次研究的92例PICC置管患者作為觀察對(duì)象，簡(jiǎn)單劃分兩組患者為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組。優(yōu)質(zhì)組中男性患者的例數(shù)為6例，余下40例為女性患者，患者年齡介于24-65歲之間，年齡中間值為（4235±134）歲；常規(guī)組中男性患者的例數(shù)為5例，余下41例為女性患者，患者年齡介于23-63歲之間，年齡中間值為（4153±148）歲。比較以上數(shù)據(jù)，p>005。

12方法

常規(guī)組患者主要運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者實(shí)施敷料更換、接頭或封管操作、導(dǎo)管堵塞護(hù)理以及預(yù)防感染護(hù)理等。優(yōu)質(zhì)組患者則進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容有以下幾點(diǎn)。

（1）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在置管前與患者進(jìn)行有效的交流，在一定程度上了解患者的年齡、學(xué)歷、個(gè)性與心理等特點(diǎn)，再對(duì)其開(kāi)展符合其特點(diǎn)的心理疏導(dǎo)。告訴患者PICC置管的配合要點(diǎn)，并詳細(xì)告訴患者如何預(yù)防并發(fā)癥[1]，以及使用PICC置管所具備的優(yōu)點(diǎn)?；颊呷绻岢鰡?wèn)題，醫(yī)護(hù)人員則詳細(xì)解答患者問(wèn)題，盡可能的減少患者的負(fù)面情緒，讓患者可以以一個(gè)坦然的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病治療。

（2）對(duì)患者開(kāi)展導(dǎo)管護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在還沒(méi)有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)PICC維護(hù)操作前，應(yīng)當(dāng)有效增強(qiáng)患者置管成功后的處理措施。置管后取得患者的同意再拍下局部置管部位，將其保存下來(lái)，為后期進(jìn)行比較提供便利?；颊咧霉芎罂稍诰植靠茖W(xué)使用彈力網(wǎng)套，使得穿刺口出血的情況得到避免，網(wǎng)套的最佳松緊度為可以伸進(jìn)患者的兩個(gè)手指，且沒(méi)有感受到壓迫，最佳寬度為可以將整個(gè)敷料覆蓋。彈力網(wǎng)套的取下時(shí)間為患者置管后的12h，告訴患者盡可能的避免取置管側(cè)臥位休息，避免頭部枕置管側(cè)肢體。在置管后的24h對(duì)患者敷料進(jìn)行第一次的更換，有效參考PICC維護(hù)單實(shí)施項(xiàng)目觀察。PICC維護(hù)單上包括了置管部位、置管時(shí)間、雙側(cè)臂圍與導(dǎo)管外露長(zhǎng)度等內(nèi)容[2]，在臂圍的測(cè)量時(shí)需要在肘橫紋上10cm處進(jìn)行，值得注意的是需要對(duì)患者是否出現(xiàn)肢體腫脹以及回抽是否出血等特殊情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，最后需要?？谱o(hù)理人員在維護(hù)單上簽名。

（3）對(duì)患者開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員每個(gè)星期多增添一次對(duì)患者的置管血管彩超檢查，在患者穿刺點(diǎn)上方有效使用一定量的防靜脈炎保護(hù)劑，有效預(yù)防血管發(fā)生機(jī)械性損傷，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員掌握患者的疼痛狀況，幫助患者將患肢抬高一定角度，使得患者靜脈血回流速度得以加快。按照患者的情況來(lái)選擇是否采取紅外線理療處理。醫(yī)護(hù)人員每個(gè)星期多增添一次從患者置管部位到頸內(nèi)動(dòng)脈的血管彩超，從而能夠更早發(fā)現(xiàn)栓塞的存在，并趁早采取相關(guān)處理措施，將留置時(shí)間有效延長(zhǎng)，從而能夠避免形成靜脈血栓[3]。如果患者發(fā)生血液高凝或是部分血栓形成，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)告知醫(yī)生，并根據(jù)情況對(duì)患者運(yùn)用肝素鈉來(lái)進(jìn)行沖管。

13觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)兩組患者的PICC平均留置時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度可分為非常滿意、滿意與不滿意這三個(gè)梯度，護(hù)理滿意度為非常滿意的百分比加上滿意的百分比。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究取得的均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS200處理，%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)，而計(jì)量數(shù)據(jù)則以均值±標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)，t進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)p<005時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21記錄兩組患者的PICC平均留置時(shí)間

優(yōu)質(zhì)組患者的PICC平均留置時(shí)間為（2026±234）d，常規(guī)組患者的PICC平均留置時(shí)間為（1513±256）d，優(yōu)質(zhì)組患者的PICC平均留置時(shí)間明顯比常規(guī)組長(zhǎng)，t=8637，p=0003。

22統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度上，優(yōu)質(zhì)組為9565%（44/46），組內(nèi)非常滿意比率為3478%（16/46），滿意比率為6087%（28/46），不滿意比率為435%（2/46）；常規(guī)組為8478%，組內(nèi)非常滿意比率為3043%（14/46），滿意比率為5435%（25/46），不滿意比率為1522%（7/46）。優(yōu)質(zhì)組的護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，x2=5326，p=0002。

3討論

PICC置管患者的護(hù)理以往只是按照標(biāo)準(zhǔn)方式來(lái)進(jìn)行，近幾年護(hù)理水平的逐漸提升[4]，使得PICC置管護(hù)理也有所提升，在常規(guī)護(hù)理上科學(xué)的增添心理護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容便形成了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過(guò)本次研究可發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)組患者的平均留置時(shí)間要長(zhǎng)于常規(guī)組，且護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在PICC置管患者中，能夠讓患者的留置時(shí)間得到有效的延長(zhǎng)，并明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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