曾文媛

江西省于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

闌尾炎可發(fā)生在各個年齡段，主要由飲食、環(huán)境等因素誘發(fā)，若干預(yù)不及時，可出現(xiàn)穿孔，因此，需要對該病患者盡早實施手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其可發(fā)揮痛苦小、切口小、安全性高、療效高等優(yōu)勢，但為了減輕因氣腹引起的不良反應(yīng)，還需配合科學(xué)化護理指導(dǎo)，從而增強患者治療依從性，促進術(shù)后恢復(fù)，緩解患者抵觸心理，提高生命質(zhì)量，促使患者生理、心理均處于最佳狀態(tài)［1］。本研究旨在探討不同護理措施在腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月于我院行腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的患者120例，采用計算機分組模式分為兩組，各60例。觀察組男32例，女28例；平均病程（12．68±2．54）個月；平均年齡（34．58±6．78）歲；疾病類型，慢性闌尾炎20例，急性闌尾炎40例。對照組男33例，女27例；平均病程（12．52±2．89）個月；平均年齡（34．63±6．54）歲；疾病類型，慢性闌尾炎19例，急性闌尾炎41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠保持正常的交流，聽力無異常；（2）存在手術(shù)適應(yīng)證；（3）經(jīng)CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查，確診為闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神性疾病患者；（2）存在嚴重性腸胃疾病患者；（3）對本研究有干擾性疾病的患者。

1.2 方法

本研究使用的腹腔鏡為武漢盛世達醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的OLYMPUS型號電子腹腔鏡系統(tǒng)。

對照組采用常規(guī)護理措施，術(shù)前為患者介紹手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗及手術(shù)流程、目的、優(yōu)勢等信息，并告知禁食、禁水時間，術(shù)后需加強生命體征、病情觀察，鼓勵患者盡早下床活動，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通報。同時加強運動指導(dǎo)：鼓勵患者盡早下床活動，從床上運動開始，逐漸增加運動量和運動項目，且配合按摩干預(yù)，遵循自上而下的原則，堅持臍周順時針方向按摩，2～3次／d，15 min／次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強舒適護理。（1）肩背酸痛和腹脹護理。大部分患者術(shù)后1～2 d出現(xiàn)腹脹和肩背部酸痛等癥狀，主要是由于腹腔內(nèi)殘留氣體，刺激膈神經(jīng)引起的，因此需幫助患者按摩頸肩部和背部、肋部，加強吸氧，鼓勵患者多活動四肢，并協(xié)助其進行床上翻身，利于二氧化碳氣體吸收，對于上腹部、肩背部嚴重疼痛患者，可協(xié)助其采取膝胸臥位，從而減少對膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)的刺激，減輕癥狀，緩解肩背酸脹感。（2）疼痛感緩解護理。大部分患者術(shù)后在麻醉藥效消退后，均存在不同程度的疼痛感，因此需通過觀看電視、電影及聽輕音樂、看雜志、聊天等方式，分散患者注意力，必要時，可注射小劑量止痛劑，保證患者睡眠質(zhì)量，減輕疼痛感。（3）傷口切口護理。術(shù)后需加強傷口滲液、滲血等情況觀察，使用過氧化氫溶液徹底沖洗，盡可能在24～48 h拔除引流管，注意切口化膿、紅腫、發(fā)熱等癥狀，必要時需加強術(shù)后抗生素的使用。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況，包括肛門自行排便時間、肛門自行排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間。（2）對比兩組護理滿意度，包括護理服務(wù)滿意度、護理質(zhì)量滿意度、周圍環(huán)境滿意度。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括出血、感染、疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組肛門自行排便時間、肛門自行排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較±s）

組別 例數(shù) 肛門自行排便時間（h）肛門自行排氣時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（h）胃腸功能恢復(fù)時間（d）觀察組 60 32．39±3．95 15．78±2．69 23．19±6．85 15．95±3．98對照組 60 46．33±6．78 26．39±4．51 38．95±7．49 22．56±5．76 t 12．5845 11．3588 14．8562 17．5281 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理服務(wù)、護理質(zhì)量、周圍環(huán)境滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較［例（%）］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生感染1例，疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3．33%；對照組發(fā)生出血2例，感染4例，疼痛12例，并發(fā)癥發(fā)生率為30．00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6．8447，P＜0．05）。

3 討論

闌尾炎指因各種因素引發(fā)的闌尾炎癥變化，又稱為盲腸炎，主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、高熱等癥狀，為了緩解癥狀和不適，常對該病患者實施手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療闌尾炎患者，但術(shù)后可因回盲部豐富淋巴組織，導(dǎo)致難以控制腹腔內(nèi)穿孔，甚至可引起出血、感染、疼痛等癥狀，因此需加強舒適護理措施［2］。

通過舒適護理能夠彌補傳統(tǒng)護理的不足，主要優(yōu)勢在于：

（1）在圍手術(shù)期間加強舒適護理，能夠通過結(jié)合患者實際情況和護理經(jīng)驗，合理制定科學(xué)化護理方案，進而盡快恢復(fù)胃腸蠕動功能，縮短腹脹、腹痛緩解時間及進食時間，從而加速胃腸道功能恢復(fù)；（2）通過舒適護理，能夠幫助患者養(yǎng)成健康、科學(xué)、良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，通過做好各項解釋工作，能夠提高患者依從性，促使患者能夠?qū)W會自我管理方式，改變以往不良生活方式，改善內(nèi)心不安、焦慮、緊張等情緒，保證護理措施的個性化、針對化、預(yù)防化；（3）舒適護理可增強護理人員的責(zé)任心，提高其解決問題和提出問題的能力，豐富其專業(yè)知識，改善以往緊張的護患關(guān)系，進而增加患者滿意度和依從性，利于各項護理措施進行，提升護理質(zhì)量?？傊骨荤R下闌尾炎手術(shù)患者選用舒適護理，可加速胃腸功能恢復(fù)，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。