王立輝

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科 （天津 300300）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要治療骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，手術(shù)目的在于提升患者膝關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，降低疼痛程度，減輕疾病對(duì)患者的傷害［1］。通常術(shù)后需進(jìn)行下肢的主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，以提升康復(fù)進(jìn)程。下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器是一項(xiàng)對(duì)改善關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)變形具有良好效果的康復(fù)設(shè)備，在臨床上得到廣泛應(yīng)用［2］。同時(shí)做好康復(fù)護(hù)理工作是應(yīng)用下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器康復(fù)治療的基礎(chǔ)保障。本研究將下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器結(jié)合康復(fù)護(hù)理用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中，旨在分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4—11月51例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對(duì)照組（26例）。觀察組男14例，女11例；年齡52～76歲，平均（62．75±4．61）歲；疾病類(lèi)型，骨性關(guān)節(jié)炎15例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡51～75歲，平均（62．81±4．56）歲；疾病類(lèi)型，骨性關(guān)節(jié)炎15例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診；實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療前未接受其他手術(shù)治療；患者術(shù)后意識(shí)清醒且無(wú)語(yǔ)言障礙；患者知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血管及神經(jīng)損傷患者；有嚴(yán)重器官疾病患者；精神疾病患者；不配合治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即心理疏導(dǎo)、體位指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器結(jié)合康復(fù)護(hù)理。（1）下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器的使用。下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器型號(hào)為YTK-E型，產(chǎn)自浙江博亞醫(yī)療器械有限公司，在術(shù)后用彈力繃帶包扎患者膝關(guān)節(jié)，依據(jù)患者患肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)下肢被動(dòng)活動(dòng)器機(jī)桿長(zhǎng)度，協(xié)助患者將患肢置于機(jī)器支架上，保持足部與水平線處于90°，患肢的足距膝關(guān)節(jié)距離需與腳套到機(jī)器夾角距離同等，且膝關(guān)節(jié)與機(jī)器夾角處于同一水平。初始活動(dòng)度為30°，依據(jù)患者耐受度逐步增加度數(shù)，直至達(dá)到患者最大耐受度；術(shù)后第2天可借助機(jī)器協(xié)助患者展開(kāi)被動(dòng)屈膝鍛煉，2次／d，30～60 min／次，持續(xù)鍛煉2周；針對(duì)膝關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重程度可通過(guò)沙袋對(duì)患肢實(shí)施壓迫，伸直位2～3 d時(shí)再采取下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器治療，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥90°時(shí)便可停用儀器。（2）康復(fù)護(hù)理。展開(kāi)股四頭肌收縮鍛煉，每天平均1～5次，每次持續(xù)10 s，每次鍛煉20下；術(shù)后2 d時(shí)實(shí)施髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及脛距關(guān)節(jié)等部位主動(dòng)鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高及等長(zhǎng)收縮股四頭肌等，同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝背伸運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉5～10下，每次間隔5～10 min；術(shù)后第4天時(shí)引導(dǎo)患者借助拐杖進(jìn)行下床活動(dòng)，雙手支撐拐杖，健側(cè)腿立于地，邁出患肢后再行健側(cè)肢，不可走內(nèi)八、外八字步，依據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整活動(dòng)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間，并比較兩組干預(yù)1個(gè)月時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以Lysholm評(píng)分［3］對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包含疼痛、不穩(wěn)定、跛行、下蹲、需要支持、腫脹、上下樓梯及交鎖等8項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、住院時(shí)間比較

觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、住院時(shí)間比較±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、住院時(shí)間比較±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） 住院時(shí)間（d）觀察組25 84．77±6．34 16．65±5．39對(duì)照組 26 71．29±3．18 27．64±6．08 t 9．654 6．821 P 0．000 0．000

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較（分±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較（分±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t P觀察組25 48．39±4．97 90．48±3．41 35．387 0．000對(duì)照組 26 48．18±5．06 62．19±3．75 11．198 0．000 t 0．150 28．207 P 0．882 0．000

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者肢體功能多伴有障礙，若未獲得系統(tǒng)、及時(shí)的康復(fù)鍛煉可致終身殘疾［4］。故對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者除提供有效治療外，還需重視患者術(shù)后康復(fù)及早期功能訓(xùn)練。研究表明，患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)更有利［5］。下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器是根據(jù)滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)原理研制。研究證實(shí)，借助下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生及肌腱、關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)，有助于改善血液循環(huán)，緩解術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等癥狀［6］。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥仍需進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)癥狀，并實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組高，干預(yù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0．05），提示將下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。由于下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器治療側(cè)重于被動(dòng)屈膝鍛煉，易出現(xiàn)屈曲及伸展受限等現(xiàn)象，僅借助儀器治療效果并不理想［7］。因此，下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器常與主動(dòng)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，通過(guò)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌訓(xùn)練等，彌補(bǔ)下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器訓(xùn)練的不足，對(duì)改善患肢血液循環(huán)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更有利［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0．05），表明應(yīng)用下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器結(jié)合康復(fù)護(hù)理可縮短患者住院時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，應(yīng)用下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器的同時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。