王勤

天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

順產(chǎn)是一種健康、正常的生理過程，順產(chǎn)成功的因素有很多，包括產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒的大小及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)［1］。分娩時(shí)產(chǎn)婦的緊張情緒可導(dǎo)致產(chǎn)程延長，而產(chǎn)程越長，產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的概率越高［2］。研究表明，分娩中正確的體位和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間［3］。本研究旨在探討分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦152名，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組76名。觀察組年齡25～35歲，平均（27．15±1．28）歲；孕周38～41周，平均（39．19±0．26）周。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（26．19±1．68）歲；孕周38～42周，平均（39．16±0．15）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合順產(chǎn)的條件，無產(chǎn)科并發(fā)癥，孕周37～42周；（2）單胎、頭位；（3）產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書，且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）胎兒過大，胎位異常；（2）存在精神疾病或溝通困難；（3）存在先天性心臟病或重大臟器疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，即采取仰臥位進(jìn)行分娩，產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)宣教，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確地呼吸及有效地使用腹壓。

觀察組實(shí)施分娩球配合自由體位助產(chǎn)。（1）第一產(chǎn)程。在產(chǎn)婦無下床活動(dòng)禁忌證的情況下，其可選擇走、站、蹲、跪等各種體位，并給予其分娩球協(xié)助配合自由體位進(jìn)行活動(dòng)，產(chǎn)婦可坐在在分娩球上，抓好把手，上下左右晃動(dòng)，并囑其家屬與護(hù)士共同幫助產(chǎn)婦變換體位和保障產(chǎn)婦安全。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況而定。（2）第二產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，推入產(chǎn)房，在產(chǎn)床上產(chǎn)婦可選擇半臥位、半臥膀胱截石位、蹲式位等體位：（1）半臥位，將床頭抬高50°～60°，產(chǎn)婦的雙腳置于腳架上，雙手抱住膝外側(cè)，髖關(guān)節(jié)屈曲，大腿靠近腹部，有利于擴(kuò)大產(chǎn)道，縮短產(chǎn)程時(shí)間。（2）半臥膀胱截石位，將產(chǎn)床的床頭抬高30°～40°，雙腳向上屈曲，貼近腹部，可增加產(chǎn)婦腹部壓力支點(diǎn)，避免產(chǎn)婦體力消耗。（3）蹲式位，檢查產(chǎn)婦無頭盆不對(duì)稱后，取得產(chǎn)婦同意，先清洗會(huì)陰，再協(xié)助產(chǎn)婦取蹲式位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮來臨時(shí)用力，無宮縮時(shí)可取坐位休息，以促進(jìn)胎兒順利娩出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組疼痛程度評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)婦疼痛程度，滿分為10分，0分為無痛，10分為最痛，分值越高，表示產(chǎn)婦疼痛值越高［4］。（2）觀察并記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷、會(huì)陰水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，以及新生兒窒息率和胎兒窘迫率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t P對(duì)照組76 7．59±1．55 4．59±1．58 11．816 0．000觀察組 76 7．60±1．45 3．27±1．24 19．785 0．000 t 0．041 5．729 P 0．967 0．000

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組76 8．19±1．59 1．88±0．48 10．27±1．76觀察組 76 7．24±2．46 1．41±0．69 8．72±2．11 t 2．827 4．875 4．918 P 0．005 0．000 0．000

2.3 分娩結(jié)局

觀察組發(fā)生新生兒窒息2例（2．63%），對(duì)照組發(fā)生新生兒窒息9例（11．84%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．802，P＝0．028）。觀 察 組 發(fā) 生 胎 兒 窘 迫1例（1．32%），對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫8例（10．53%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．252，P＝0．016）。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

傳統(tǒng)的分娩體位是仰臥位，仰臥位不僅有利于醫(yī)護(hù)人員觀察產(chǎn)程進(jìn)展，且方便接生，從而被臨床上廣泛應(yīng)用［5-6］。但仰臥位并不是產(chǎn)婦分娩的最佳體位，由于仰臥位時(shí)產(chǎn)婦的骨盆擴(kuò)張性受限，導(dǎo)致骨盆狹窄，增加了胎兒娩出的難度，從而導(dǎo)致總產(chǎn)程時(shí)間延長，增加產(chǎn)婦的疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率［7］。因此，探尋一種合理、有效的分娩方式對(duì)改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組新生兒窒息率和胎兒窘迫率低于對(duì)照組。分析原因在于，第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦通過分娩球配合自由體位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，分娩球是一種彈性、柔軟性較好的橡膠球，使用分娩球前護(hù)理人員進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，運(yùn)動(dòng)空間大小適宜，并確保四周無尖銳的物體；產(chǎn)婦借助分娩球進(jìn)行彈力運(yùn)動(dòng)，可緩解緊張、焦慮情緒，減輕疼痛，并可通過運(yùn)動(dòng)幫助胎兒順利進(jìn)入產(chǎn)道，加快分娩產(chǎn)程；第二產(chǎn)程：通過指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位、半臥膀胱截石位及蹲式位等體位，使胎軸與產(chǎn)軸一致，并利于重力作用，幫助胎頭順利下降至產(chǎn)道，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產(chǎn)能減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局。