楊輝林，姚元莉

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)七科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

近年來(lái)，各種精神疾病發(fā)病率逐年升高，其中抑郁、失眠和焦慮是臨床常見(jiàn)的精神疾病。有研究顯示，經(jīng)顱磁刺激儀對(duì)于頭痛、疲勞、焦慮、抑郁、心煩意亂、免疫力下降和失眠等疾病的治療作用確切，其可改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，提升患者機(jī)體免疫力［1-2］。而有效的護(hù)理干預(yù)是治療過(guò)程必不可少的輔助方法。本研究旨在探討全方位護(hù)理干預(yù)在經(jīng)顱磁刺激儀治療失眠患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年10月行經(jīng)顱磁刺激儀治療的失眠患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組男21例，女29例；年齡16～77歲，平均（47．01±2．21）歲；失眠時(shí)間1～7年，平均（3．01±1．21）年。對(duì)照組男22例，女28例；年齡29～71歲，平均（47．36±2．71）歲；失眠時(shí)間1～7年，平均（3．05±1．28）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予經(jīng)顱磁刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)）治療，刺激頻率為5 MHz。1次／d，25 min／次，治療7～28 d。

對(duì)照組采取普通護(hù)理，常規(guī)給予經(jīng)顱磁刺激儀治療并在治療前后口頭介紹注意事項(xiàng)，介紹經(jīng)顱磁刺激儀治療的工作原理，使患者更好地配合治療。

觀察組采取全方位護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者開(kāi)展關(guān)于睡眠知識(shí)的全方位教育，以便在治療的同時(shí)更好地改善睡眠質(zhì)量。（1）心理疏導(dǎo)。對(duì)于心理因素和不愉快情緒引起的失眠，心理護(hù)理的重點(diǎn)是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患之間的理解和溝通，了解患者的心理問(wèn)題，了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，通過(guò)心理疏導(dǎo)，減輕心理障礙。告知患者負(fù)性情緒對(duì)睡眠的影響，使患者學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，正確面對(duì)心理因素，消除失眠的原因。（2）健康教育。對(duì)患者開(kāi)展健康教育，以幫助其了解睡眠的基本知識(shí)，如睡眠的生理規(guī)律、睡眠質(zhì)量低下的表現(xiàn)和危害、失眠原因，并幫助其規(guī)避相關(guān)因素，如縮短白天睡眠時(shí)間，入睡前避免觀看刺激性影片等。告知患者經(jīng)顱磁刺激儀治療的原理及對(duì)改善睡眠的作用，介紹經(jīng)顱磁刺激儀治療過(guò)程和配合事項(xiàng)，提高患者經(jīng)顱磁刺激儀治療的依從性。（3）睡眠行為護(hù)理。教導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣，遵循少食多餐的原則，避免飽腹；避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)，避免飲用咖啡和濃茶等；白天盡可能多做一些戶外活動(dòng)，減少睡眠時(shí)間；睡前可通過(guò)服用牛奶和泡腳、深呼吸等方式促進(jìn)入睡。（4）創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境。營(yíng)造最佳睡眠環(huán)境，避免過(guò)度光線或光線直接暴露于臉部；保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，保持空氣流通，避免噪聲干擾，選擇舒適的床上用品。（5）使用睡前誘導(dǎo)放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，降低喚醒水平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組滿意度，護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、免疫力指標(biāo)，對(duì)經(jīng)顱磁刺激儀治療機(jī)制的認(rèn)知，經(jīng)顱磁刺激儀治療配合度，失眠改善時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為100．0%（50／50），高于對(duì)照組的80．0%（40／50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．622，P＝0．022＜0．05）。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、免疫力指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、免疫力指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、免疫力指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、免疫力指標(biāo)比較±s）

表1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、免疫力指標(biāo)比較±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量（分） CD4＋（%） CD4＋／CD8＋觀察組50 護(hù)理前 15．79±2．56 36．37±8．13 1．82±0．11 護(hù)理后 5．14±0．21a 46．11±10．22a 2．58±0．21a對(duì)照組 50 護(hù)理前 15．36±2．26 36．95±8．16 1．81±0．16 護(hù)理后7．01±0．46 50．13±9．22 1．92±0．17

2.3 兩組對(duì)經(jīng)顱磁刺激儀治療機(jī)制的認(rèn)知、經(jīng)顱磁刺激儀治療配合度、失眠改善時(shí)間比較

觀察組對(duì)經(jīng)顱磁刺激儀治療機(jī)制的認(rèn)知評(píng)分、經(jīng)顱磁刺激儀治療配合度評(píng)分均高于對(duì)照組，失眠改善時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)經(jīng)顱磁刺激儀治療機(jī)制的認(rèn)知、經(jīng)顱磁刺激儀治療配合度、失眠改善時(shí)間比較±s）

表2 兩組對(duì)經(jīng)顱磁刺激儀治療機(jī)制的認(rèn)知、經(jīng)顱磁刺激儀治療配合度、失眠改善時(shí)間比較±s）

組別 例數(shù) 經(jīng)顱磁刺激儀治療機(jī)制的認(rèn)知（分）經(jīng)顱磁刺激儀治療配合度（分）失眠改善的時(shí)間（d）對(duì)照組50 82．47±3．04 80．50±2．13 6．10±2．52觀察組 50 96．13±3．50 94．68±2．41 3．67±1．22 t 7．101 5．289 7．178 P 0．000 0．000 0．000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0．0%（0／50），低于對(duì)照組的24．0%（12／50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．916，P＝0．022）。

3 討論

失眠是指睡眠和睡眠維持障礙的發(fā)生，導(dǎo)致身體的睡眠質(zhì)量難以滿足患者的生理需要，進(jìn)而導(dǎo)致患者疲勞、注意力下降、反應(yīng)遲鈍等，影響患者的健康。常規(guī)治療失眠患者的方法為藥物治療，雖然該方法可以延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間，但遠(yuǎn)期療效不足以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來(lái)，經(jīng)顱磁刺激儀被證實(shí)可以提高失眠患者的睡眠質(zhì)量。

目前，失眠患者越來(lái)越多，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)失眠可引起焦慮和抑郁癥狀，并抑制患者的免疫功能，增高患病率。研究顯示，失眠通常與環(huán)境、遺傳、個(gè)體生物學(xué)特征和心理社會(huì)因素相關(guān)，在生化機(jī)制方面，人們認(rèn)為失眠與多種神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)［3］。經(jīng)顱磁刺激儀是治療失眠患者的一種非侵入性、非藥物療法，具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)和高效性。研究顯示，經(jīng)顱磁刺激儀治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)下丘腦的調(diào)節(jié)，從而改善患者的心理和情緒活動(dòng)，且可直接刺激身體分泌神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、內(nèi)啡肽），具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，減少應(yīng)激激素的分泌，從而治愈或改善失眠，減少一些由失眠引起的并發(fā)癥［4］。在經(jīng)顱磁刺激儀治療期間，通過(guò)配合全方位護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，并通過(guò)建立促進(jìn)睡眠的行為和創(chuàng)造良好環(huán)境，可更好地提高患者的依從性和改善睡眠質(zhì)量［5］。

本研究中，對(duì)照組采取普通護(hù)理，觀察組采取全方位護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組滿意度、睡眠質(zhì)量評(píng)分、免疫力指標(biāo)、對(duì)經(jīng)顱磁刺激儀治療機(jī)制的認(rèn)知、經(jīng)顱磁刺激儀治療配合度、失眠改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激儀治療失眠患者的同時(shí)配合全方位護(hù)理干預(yù)，可獲得良好效果。