趙建英上饒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西上饒 331400）

胎心監(jiān)護(hù)儀是產(chǎn)婦分娩時(shí)常用的儀器，可監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，為產(chǎn)前篩選胎兒窘迫的首選方法。研究報(bào)道，胎兒窘迫是引起胎兒及新生兒死亡的主要原因，患病率高達(dá)10．0%，且隨著剖宮產(chǎn)率的增高，胎兒窘迫發(fā)生率明顯升高［1］。胎心監(jiān)護(hù)儀在陰道分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用，可連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及子宮腔壓力，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況。而產(chǎn)婦分娩期間，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理等因素均會(huì)影響分娩過程，導(dǎo)致陰道分娩失敗，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩情況，提供整個(gè)圍生期護(hù)理支持。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年10月我院收治的分娩產(chǎn)婦62名，隨機(jī)將其分為兩組，每組31名。對(duì)照組初產(chǎn)婦18名，經(jīng)產(chǎn)婦13名；年齡22～35歲，平均（27．29±1．83）歲；孕周36～41周，平均（39．24±0．61）周。觀察組初產(chǎn)婦20名，經(jīng)產(chǎn)婦11名；年齡22～36歲，平均（27．42±1．84）歲；孕周37～41周，平均（39．36±0．65）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。入組產(chǎn)婦均認(rèn)知狀況良好，精神正常，對(duì)研究目的、方法、制度知情，自愿參加研究且簽署同意書；排除嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、肝腎異常產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)。由助產(chǎn)士或責(zé)任護(hù)士關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，并給予常規(guī)檢查，產(chǎn)婦宮口開至3 cm進(jìn)入產(chǎn)房。當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開至8 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開至4 cm，產(chǎn)婦平躺，使用常規(guī)SRF618B3型胎心監(jiān)護(hù)儀（廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）行胎心監(jiān)護(hù)20 min，固定于腹部胎心音最明顯位置，宮縮探頭固定于宮底下3指處，全程監(jiān)護(hù)胎心變化，至胎兒娩出。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)。胎心監(jiān)護(hù)同對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體措施如下。（1）產(chǎn)前宣教。產(chǎn)婦分娩前，由助產(chǎn)士與其溝通，關(guān)注產(chǎn)婦具體需求，了解產(chǎn)婦分娩感受及經(jīng)歷；合理評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，簡(jiǎn)單介紹妊娠期生理知識(shí)及分娩知識(shí)，說明自然分娩的優(yōu)勢(shì)及剖宮產(chǎn)的必要性，介紹分娩征兆、分娩過程及配合步驟，指導(dǎo)呼吸減痛方法，積極調(diào)整孕期情緒，宣講分娩技巧，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛及心理壓力。（2）分娩陪護(hù)。由?？浦a(chǎn)士一對(duì)一陪伴產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化，密切注意產(chǎn)程進(jìn)展，確定產(chǎn)婦是否出現(xiàn)胎心減緩、宮縮乏力、胎位不清等情況；陰道分娩產(chǎn)婦做好中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的應(yīng)急準(zhǔn)備；詳細(xì)記錄胎心變化率、宮縮反應(yīng)，期間適時(shí)調(diào)整探頭位置；適當(dāng)干預(yù)特殊產(chǎn)程，如調(diào)整體位、人工破膜、徒手?jǐn)U張宮頸、使用產(chǎn)鉗等，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（3）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后，由護(hù)理人員進(jìn)行新生兒床旁護(hù)理，由家屬共同參與新生兒沐浴、撫觸、喂養(yǎng)等護(hù)理；積極宣教，說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、姿勢(shì)、方法及技巧；對(duì)因?yàn)樘弁床辉覆溉楫a(chǎn)婦，創(chuàng)建安靜舒適的休息環(huán)境，取側(cè)臥位或坐位環(huán)抱式，避免切口受壓疼痛；加強(qiáng)產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h進(jìn)食米湯或蛋湯，12 h進(jìn)食排骨湯、鯽魚湯，促進(jìn)乳汁分泌；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)；注意剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口恢復(fù)情況，于切口放置沙袋進(jìn)行壓迫止血，注意切口有無滲血，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄兩組新生兒窒息情況，采取新生兒Apgar評(píng)分，評(píng)分≥8分為無窒息；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。（2）比較兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量。（3）比較兩組分娩期間焦慮情緒，采取焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1～4分，15項(xiàng)條目用負(fù)性評(píng)價(jià)，按1～4順序評(píng)分；其余5項(xiàng)為正性陳述，按4～1順序反向計(jì)分；分值超過50分則為焦慮，評(píng)分越高，焦慮越嚴(yán)重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息程度

觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（8．18±0．14）分，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（7．02±0．11）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝36．275，P＝0．000）。

2.2 產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)程短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較±s）

表1 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）產(chǎn)后出血量（ml ）觀察組 31 354．25±124．63 58．24±15．34 7．14±2．16 215．28±31．62對(duì)照組 31 458．26±131．75 71．58±18．47 8．12±2．24 305．47±35．64 t 3．193 3．094 1．753 10．540 P 0．001 0．002 0．042 0．000

2.3 心理情緒

護(hù)理前兩組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分均下降，且觀察組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0．05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，b P＜0．05

組別 人數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 31 48．28±8．25 24．36±1．28 ab對(duì)照組 31 48．30±8．31 34．15±2．03 a

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)儀多用于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，是作為監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的主要技術(shù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常，評(píng)估是否存在宮內(nèi)窘迫，并進(jìn)行特殊處理，以減少新生兒窒息的發(fā)生［3］。本研究中，在產(chǎn)婦分娩期間采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，了解子宮收縮對(duì)胎心的影響，于胎兒基線及監(jiān)護(hù)圖形中發(fā)現(xiàn)胎心變化，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率及子宮腔壓力，且宮縮不會(huì)影響胎心監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性，及時(shí)采取母體體位改變、吸氧等處理措施，以減輕新生兒窒息程度［4］。

產(chǎn)婦分娩期間，疼痛、生理改變等因素均會(huì)影響分娩質(zhì)量；產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)面心理，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)活動(dòng)失衡，影響子宮收縮功能［5］；而且體內(nèi)兒茶酚胺分泌過多會(huì)加重宮縮疼痛，使產(chǎn)婦負(fù)性情緒更為強(qiáng)烈，伴心率加快、子宮缺氧，誘發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加出血量［6-7］。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重視人文文化的體現(xiàn)，通過積極健康宣教、分娩陪護(hù)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況及需求，提供個(gè)性化助產(chǎn)陪護(hù)，消除產(chǎn)婦焦慮情緒，提高產(chǎn)婦分娩信心；產(chǎn)前宣教可使產(chǎn)婦準(zhǔn)確看待分娩過程及分娩方式，樹立自然分娩的信心，促使分娩順利進(jìn)行；重視產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡早讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，進(jìn)行床前新生兒護(hù)理，可減輕初產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理的不了解及顧慮；加強(qiáng)產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換時(shí)的信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明分娩產(chǎn)婦在行胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)，聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)護(hù)理支持，可提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量；且持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常改變，采取相應(yīng)處理，能減輕新生兒窒息程度。觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明分娩產(chǎn)婦行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可分散其注意力，準(zhǔn)確調(diào)整呼吸，幫助產(chǎn)婦克服心理障礙，緩解其焦慮情緒。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，緩解新生兒窒息程度，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。