張小燕

漳州市中醫(yī)院 （福建漳州 363000）

肩袖損傷已經(jīng)成為近年來(lái)臨床骨科中較為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，多選擇手術(shù)進(jìn)行治療［1］。研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)是目前最為理想的對(duì)肩袖損傷患者治療的方式［2-4］。雖然療效值得肯定，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及運(yùn)動(dòng)障礙的可能性較大，影響患者預(yù)后［5］。為了改善患者的預(yù)后，采取相應(yīng)的護(hù)理措施非常必要。本研究旨在探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月在我院接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡19～65歲，平均（35．9±5．4）歲；左側(cè)肩部損傷19例，右側(cè)肩部損傷27例；發(fā)病時(shí)間1～11 d，平均（5．3±0．8）d。觀察組男25例，女21例；年齡19～68歲，平均（35．5±5．1）歲；左側(cè)肩部損傷17例，右側(cè)肩部損傷29例；發(fā)病時(shí)間1～12 d，平均（5．7±0．5）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前通過(guò)與患者溝通，全面掌握其心理狀態(tài)，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治療的信心，避免神經(jīng)受到損傷，防止血管和肩部出現(xiàn)腫脹；術(shù)后密切觀察患者病情。

觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。向患者介紹肩部支具固定的臨床意義及其對(duì)疾病治療及康復(fù)的重要性，并說(shuō)明佩戴期間可能遇到的問(wèn)題和相應(yīng)的解決方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備。肩部支具佩戴應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，聯(lián)系廠家為其專(zhuān)門(mén)制作適合支具，制作材料為海綿。佩戴時(shí)首先將海綿包放置在患者腋下，前臂保持向前狀態(tài)，手部適當(dāng)放松，用短搭扣進(jìn)行固定，然后腰部搭扣至少纏繞腰部一周，與海綿包保持緊貼，最后采用肩部搭扣纏繞健側(cè)肩部，并貼于海綿包。（2）術(shù)中護(hù)理。準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作過(guò)程中必需的相關(guān)器械，檢查鏡頭、顯示器成像及顯示是否正常，確定全部器械和管道處于良好的可正常工作狀態(tài)。巡回護(hù)士核對(duì)患者信息，建立靜脈通道，于患者肩胛位置墊軟枕，使患肢保持游離懸空狀態(tài)；連接儀器管道，調(diào)適參數(shù)；手術(shù)期間密切觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確提供所需物品，并更換灌注液；操作結(jié)束后清點(diǎn)用品，并配合包扎傷口，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。器械護(hù)士術(shù)前30 min洗手，清點(diǎn)器械，協(xié)助鋪巾，將托盤(pán)放置在患者健側(cè)頭側(cè)，立于患側(cè)的腳旁，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切配合。（3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)指導(dǎo)并幫助患者對(duì)肩關(guān)節(jié)的四周進(jìn)行冰敷，以使疼痛得到緩解，從而防止出血；對(duì)于疼痛完全不耐受的患者，可根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其服用適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮匾獣r(shí)可以使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以背伸訓(xùn)練、握拳訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練最為常見(jiàn)，主動(dòng)進(jìn)行伸屈活動(dòng)，保證做到有力、緩慢、手掌盡量張開(kāi)，每次持續(xù)2 s，再用力握2 s，如此反復(fù)進(jìn)行。術(shù)后1周，對(duì)肩部進(jìn)行內(nèi)外旋、前屈、上舉、外展等被動(dòng)練習(xí)，每天進(jìn)行2次，每次30 min，然后冰敷，時(shí)間30 min；此外還需進(jìn)行聳肩、擴(kuò)胸、含胸等肌肉力量訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持2 s，然后放松，如此循環(huán)，每組30次，每天3組。術(shù)后2～6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、仰臥位三角肌訓(xùn)練等相關(guān)主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí)，角度在90°內(nèi)，體前屈且上身與地面平行，前后擺動(dòng)后進(jìn)行左右擺動(dòng)，最后繞環(huán)，連續(xù)10次為1組，每天3組。此外，術(shù)后應(yīng)定時(shí)更換敷料，且要保證敷料干燥；密切觀察患者的引流液和傷口滲液情況，且術(shù)后活動(dòng)時(shí)間不能過(guò)早。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后住院時(shí)間和肩部功能恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。（3）比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，得分越高疼痛越劇烈［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時(shí)間和肩部功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組術(shù)后住院時(shí)間和肩部功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間和肩部功能恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間和肩部功能恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 肩部功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組46 11．62±2．59 56．92±12．07觀察組 46 7．26±1．54 44．16±8．95 t 14．359 22．754 P ＜0．05 ＜0．05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥僅有2例（4．3%），少于對(duì)照組的8例（17．4%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

術(shù)后當(dāng)天兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后3 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)天，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3 d t P對(duì)照組46 8．16±0．57 4．39±0．54 14．762 ＜0．05觀察組 46 8．03±0．41 2．10±0．23 16．882 ＜0．05 t 1．256 12．135 P ＞0．05 ＜0．05

3 討論

肩袖損傷多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、無(wú)力等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。肩袖損傷患者的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療主要以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為主。關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、視野廣、對(duì)關(guān)節(jié)損傷小等優(yōu)點(diǎn)，肩袖損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的圍手術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理可促進(jìn)患者的快速康復(fù)［7-8］。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具有前后呼應(yīng)、相互影響的作用，術(shù)前的心理干預(yù)可增進(jìn)患者的信任和緩解其負(fù)面情緒，術(shù)中的高效配合有利于手術(shù)的順利完成，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練有助于患者快速恢復(fù)。在功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)的范圍應(yīng)從小到大，次數(shù)也應(yīng)由少漸多，鍛煉的持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)，且強(qiáng)度逐漸增加［9-10］。應(yīng)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和肌力練習(xí)有同等的重視，避免由于肌力不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，進(jìn)而受到損傷［11］。出院前應(yīng)加強(qiáng)宣教，示范相關(guān)動(dòng)作，囑咐患者居家期間堅(jiān)持練習(xí)，定期進(jìn)行復(fù)查。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間和肩部功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后3 d疼痛改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)肩袖損傷微創(chuàng)手術(shù)患者的治療效果具有積極作用，不僅可以加快患者肩部生理功能的恢復(fù)速度，還可以減少康復(fù)期間出現(xiàn)的各種不利因素，提升康復(fù)期間的臨床治療效果［12］。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛。