潘玉玲，呂莉莉，黃秀美（通信作者）

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建廈門(mén) 361000）

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)有機(jī)結(jié)合患者配合度、價(jià)值觀，護(hù)理人員實(shí)際技能與護(hù)理實(shí)踐中的科學(xué)數(shù)據(jù)，合理制定護(hù)理方案，從而達(dá)到提升治療效果的作用［1］?；熓桥R床治療惡性腫瘤患者的常用手段，行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管的同時(shí)予以循證護(hù)理，既能延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本研究旨在探討循證護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療患者PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年7月接收的76例惡性腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組年齡31～67歲，平均（50．6±14．8）歲；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤14例，卵巢上皮性細(xì)胞癌7例，子宮頸癌17例。觀察組年齡32～68歲，平均（51．5±15．4）歲；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤15例，卵巢上皮性細(xì)胞癌8例，子宮頸癌15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法

兩組均采取PICC置管。（1）材料選取。評(píng)估患者治療需要和實(shí)際情況，合理選擇操作方法與導(dǎo)管型號(hào)。PICC導(dǎo)管（美國(guó)巴德Bard Access Systems，Inc生產(chǎn)，批號(hào)：RECP1480）長(zhǎng)度為65 cm，規(guī)格為3F、4F和5F，由于其屬于三項(xiàng)瓣膜式薄壁大腔結(jié)構(gòu)，裁剪在末端，實(shí)施盲穿。（2）置管操作。紫外線消毒或消毒擦洗治療室，指導(dǎo)患者保持平臥位；患者穿刺側(cè)手臂外展90°后進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量，即穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，置管長(zhǎng)度則需向下至第3肋間隙；測(cè)量患者雙手臂圍，即肘關(guān)節(jié)上10 cm的臂圍。對(duì)穿刺處皮膚先用75%乙醇消毒清潔3～5次，再用10%聚維酮碘消毒3～5次，以穿刺點(diǎn)為中心，左右范圍至臂緣，上下半徑≥10 cm。先用導(dǎo)管針穿刺，待穿刺成功后將穿刺針拔出，并固定套管，壓迫穿刺點(diǎn)上方，插入PICC導(dǎo)管至所需長(zhǎng)度。脈沖沖管后接肝素帽，固定后采取X線定位。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理模式。為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房溫濕度適宜，避免患者受涼；向患者簡(jiǎn)單介紹PICC置管的方法、流程和相關(guān)注意事項(xiàng)等，加深患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知，改善患者不良心理情緒，提高護(hù)理配合度。

觀察組選用循證護(hù)理模式。（1）問(wèn)題確定。實(shí)施PICC置管能減輕患者反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦，還能確保化療方案準(zhǔn)確無(wú)誤、按時(shí)開(kāi)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率是臨床開(kāi)展循證護(hù)理的主要目的，因此需確定護(hù)理中存在的問(wèn)題，即導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血和導(dǎo)管脫出。（2）循證支持。經(jīng)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的翻閱查找，分析資料，并運(yùn)用護(hù)理專業(yè)技能和所獲得證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，合理制定護(hù)理措施。（3）循證護(hù)理實(shí)施。導(dǎo)管堵塞：主要原因是封管不正確、沖管不徹底或不及時(shí)、導(dǎo)管脫落、接頭松動(dòng)、血液反流、體外導(dǎo)管扭曲。干預(yù)措施：每次輸液注射前后，先向?qū)Ч軆?nèi)脈沖式注入0．9%氯化鈉注射液20 ml，輸入大分子、高黏度藥物后馬上沖管；盡可能避免經(jīng)導(dǎo)管采血，尤其當(dāng)患者處于高凝狀態(tài)時(shí)，應(yīng)停止經(jīng)導(dǎo)管采血；不輸液時(shí)每周沖管1次，并對(duì)無(wú)針正壓接頭定期更換。加強(qiáng)患者健康知識(shí)宣教，一旦導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液回流情況，需立刻告知護(hù)理人員，合理制定應(yīng)對(duì)措施。如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況，先給予X線檢查，排除導(dǎo)管移位，與三通管連接，抽吸使導(dǎo)管形成負(fù)壓，隨后注入2～3 ml 1∶50 000尿激酶稀釋液，維持30 min，可反復(fù)多次應(yīng)用。穿刺部位出血：穿刺時(shí)直刺血管、凝血功能障礙、壓迫時(shí)間短等均是引發(fā)穿刺部位出血的主要因素。護(hù)理措施：行穿刺前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，掌握患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能情況，若患者存在凝血功能異常，可考慮暫不插管，取血管下方2～3 cm作為穿刺點(diǎn)，禁止直刺血管，便于依靠皮膚組織的收縮，抑制針眼部滲血情況。術(shù)后局部壓迫止血15～30 min，包裹干毛巾適度壓迫，保持松緊適宜，既能減少穿刺點(diǎn)滲血情況，還能起到加壓止血的作用。導(dǎo)管脫出：敷料潮濕更換不及時(shí)或?qū)Ч芄潭ú焕喂倘菀讓?dǎo)致導(dǎo)管脫出，患者不配合也容易引起導(dǎo)管脫出。護(hù)理措施：置管成功后將導(dǎo)管妥善固定，必要時(shí)縫針固定；選用透氣性較好的透明貼膜，敷料更換時(shí)應(yīng)從下往上將敷料揭開(kāi)，消毒待干后再貼膜，確保貼膜與皮膚緊貼，并將導(dǎo)管固定好。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管使用壽命。采用本院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，量表總分為100分。非常滿意：＞85分；相對(duì)滿意：85～60分；不滿意：＜60分。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋相對(duì)滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組導(dǎo)管使用壽命比較

對(duì)照組導(dǎo)管使用壽命為（16．5±2．5）d，明顯短于觀察組的（28．7±2．6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝21．105，P＝0．000＜0．05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

PICC置管是目前臨床治療惡性腫瘤患者的常用手段，可降低輸液、藥物對(duì)患者產(chǎn)生的傷害，還能減少對(duì)靜脈的刺激。該種方法也存在局限性，易引發(fā)局部出血、導(dǎo)管堵塞等多種并發(fā)癥而影響效果［3］。因此，開(kāi)展臨床治療的同時(shí)給予科學(xué)合理護(hù)理策略尤為重要。

循證護(hù)理在臨床護(hù)理模式中屬于一種新型護(hù)理方法，此護(hù)理模式通過(guò)與護(hù)理人員多年臨床經(jīng)驗(yàn)及其自身專業(yè)技能相結(jié)合，并對(duì)患者的愿望與價(jià)值進(jìn)行考慮，可降低護(hù)理工作主觀性與盲目性，保證護(hù)理工作的開(kāi)展有據(jù)可依，有證可循［4］。循證護(hù)理在PICC置管后的導(dǎo)管日常維護(hù)中，對(duì)提出的相應(yīng)問(wèn)題制定相應(yīng)策略，能減少護(hù)理期間的安全隱患，降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組導(dǎo)管使用壽命長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。這是因?yàn)樵趯?shí)施循證護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理制定護(hù)理方案，對(duì)治療工作的順利開(kāi)展能起到促進(jìn)作用，有助于提升患者的滿意度，還能改善患者生命質(zhì)量。另外，應(yīng)用循證護(hù)理模式可改善護(hù)理人員以往存在的不良護(hù)理習(xí)慣，便于養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，如不斷更新專業(yè)知識(shí)，尋找科研證據(jù)和查閱專業(yè)資料等。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤化療患者PICC置管中，實(shí)施循證護(hù)理能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，延長(zhǎng)導(dǎo)管應(yīng)用壽命。