葉藝賢

復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 （福建廈門 361000）

慢性鼻竇炎鼻息肉患者多以嗅覺功能減退為主要癥狀表現(xiàn)，不僅對患者的生活造成影響，還將使其對危險信號的反應能力降低。同時，嗅覺功能可反映鼻竇炎鼻息肉的嚴重程度［1-2］。目前，臨床上對于嗅覺功能測定多以主觀測試為主，其具有操作簡單、快捷等優(yōu)勢，但測試期間需患者配合良好，且無法排除主觀因素，故其無法作為嗅覺功能客觀測定指標。本研究旨在探討多層螺旋CT在慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺評估及預后判斷中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2018年8月收治的62例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男39例，女23例；年齡23～69歲，平均（46．13±5．28）歲?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者均行鼻內(nèi)鏡手術治療，于全身麻醉下行鼻竇開放鼻息肉切除術，術中將鼻竇內(nèi)病變徹底清除，保留鼻腔、鼻竇正常及可逆的黏膜，同時保留中鼻甲，取出中下1／3～1／2上鼻甲；術后均行鼻腔沖洗、激素噴鼻及口服促排藥物等，干預3個月，定期隨訪。

1.3 觀察指標及判定

術前及術后6個月患者行T＆T嗅覺檢測、嗅覺視覺模擬評分法（VAS）評分、鼻竇CT嗅區(qū)評分及鼻竇CT Lund-Mackay評分，并進行線性回顧分析，探討鼻竇CT嗅區(qū)評分及鼻竇CT Lund-Mackay評分對患者嗅覺評估及預后判斷的影響。（1）鼻竇CT嗅區(qū)評分法評估。根據(jù)鼻竇多層螺旋CT冠狀位中嗅裂區(qū)堵塞程度評分，分為嗅裂前區(qū)和嗅裂后區(qū)，每個區(qū)域分值0～2分：0分，無堵塞；1分，部分堵塞；2分，完全堵塞。（2）T＆T嗅覺檢測法評估。檢測嗅覺察覺閾及識別閾，T＆T嗅覺計選自日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會，共包含玫瑰香（苯乙醇）、燒焦味（甲基環(huán)戊烯醇酮）、汗味（異戊酸）、果味（卜十一烷酸內(nèi)酯）、臭味（糞臭素）5種氣味，將5種氣味分別裝于8個小瓶子內(nèi)，濃度遞增，結(jié)果記為-2～5，其中燒焦味有7個小瓶，記為-2～4；嗅覺功能測試時經(jīng)雙側(cè)鼻腔測定，依次嗅小瓶內(nèi)氣味，并計分，計算5種嗅素平均識別閾，并判定嗅覺功能損失程度。若所有氣味均未識別，則再加1分。＜1．0，正常；1．1～2．5，嗅覺輕度減退；2．6～4．0，嗅覺中度減退；4．1～5．5，嗅覺重度減退；＞5．5，嗅覺完全喪失。（3）嗅覺VAS評分。患者根據(jù)自我感受評估，分值0～10分，0分為嗅覺正常，10分為嗅覺完全喪失，分值越高，嗅覺功能喪失越嚴重［3］。（4）鼻竇CT Lund-Mackay評分。包括上頜竇，前、后組篩竇、蝶竇、額竇，竇口鼻道復合體，每項分值0～2分，0分為無異常，1分為部分陰影，2分為完全陰影，單側(cè)分值最高12分，雙側(cè)分值最高24分［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術前后CT評分與嗅覺評分

術后，患者T＆T嗅覺閾值、嗅覺VAS評分、鼻竇CT嗅區(qū)評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分均低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 62例患者手術前后CT評分與嗅覺評分比較±s）

表1 62例患者手術前后CT評分與嗅覺評分比較±s）

時間 T＆T嗅覺閾值嗅覺VAS評分（分）鼻竇CT嗅區(qū)評分（分）嗅裂前區(qū) 嗅裂后區(qū)鼻竇CT Lund-Mackay評分（分）術前 4．13±0．94 7．54±1．42 1．63±0．18 1．68±0．21 17．24±2．56術后 1．57±0．72 2．36±1．08 1．02±0．13 1．15±0．16 9．17±1．42 t 17．024 22．862 21．632 15．807 21．706 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 相關性分析

2.2.1 CT檢測指標與嗅覺VAS評分相關性分析

慢性鼻竇炎鼻息肉患者CT檢測嗅裂前區(qū)、嗅裂后區(qū)、鼻竇CT Lund-Mackay評分與患者嗅覺VAS評分均成正相關（r＞0，P＜0．05）。見表2。

表2 CT檢測指標與嗅覺VAS評分相關性分析

2.2.2 CT檢測指標與T＆T嗅覺閾值相關性分析

慢性鼻竇炎鼻息肉患者CT檢測嗅裂前區(qū)、嗅裂后區(qū)、鼻竇CT Lund-Mackay評分與患者T＆T嗅覺閾值均成正相關（r＞0，P＜0．05）。見表3。

表3 CT檢測指標與T＆T嗅覺閾值相關性分析

3 討論

嗅覺功能屬于鼻腔重要功能，慢性鼻竇炎鼻息肉患者常伴有嗅覺功能減退，甚至喪失，其發(fā)生與炎性堵塞、嗅區(qū)黏膜損傷等密切相關［5］。嗅區(qū)傳導性阻塞的治療多以手術為主，但對于嗅區(qū)黏膜炎癥反應引發(fā)的嗅神經(jīng)細胞損傷或退行性改變患者，則無法采取手術治療。

目前，臨床上對于嗅覺功能的判定多采用T＆T嗅覺檢測法，但該方法具有一定主觀性，且無法判定患者嗅覺功能預后情況。鼻竇CT是目前臨床上評估鼻腔鼻竇疾病的重要方法，且具有客觀性，還可清晰顯示黏膜及骨質(zhì)的炎癥反應情況，且鼻竇CT Lund-Mackay已在黏膜及骨質(zhì)炎癥反應的評估中起到重要作用［6］。鼻竇CT嗅區(qū)評分法主要評估嗅裂區(qū)黏膜狀態(tài)，可反映嗅裂區(qū)黏膜病變程度，包括傳導性阻塞及黏膜炎癥反應，對嗅覺功能預后的判定也起到關鍵作用［7］。嗅裂前區(qū)主要指中鼻甲與鼻中隔之間的區(qū)域，是鼻腔進入氣體的主要通道，其內(nèi)部無鼻竇開口，通常不會受到鼻竇疾病的影響，多受鼻腔黏膜炎癥反應影響。嗅裂后區(qū)主要指上鼻甲與鼻中隔之間的區(qū)域，不僅是鼻腔進入氣體的通道，還是口腔進入氣體的通道，該區(qū)域主要包括蝶竇開口引流通道，容易受到后組蝶竇及篩竇炎癥的影響［8］。本研究結(jié)果顯示，術后患者T＆T嗅覺閾值、嗅覺VAS評分、鼻竇CT嗅區(qū)評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分均較術前低（P＜0．05），表明手術可改善慢性鼻竇炎鼻息肉患者的嗅覺功能及預后。本研究結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎鼻息肉患者CT檢測嗅裂前區(qū)、嗅裂后區(qū)、鼻竇CT Lund-Mackay評分與患者嗅覺VAS評分、T＆T嗅覺閾值均成正相關（r＞0，P＜0．05），充分證明多層螺旋CT在慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺評估及預后判斷中的應用價值較高。

綜上所述，多層螺旋CT可用于慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺評估及預后判斷。