王剛

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

目前氣管插管的臨床應(yīng)用十分廣泛，很多急救過程均使用此項(xiàng)技術(shù)，最常見的為經(jīng)喉氣管插管術(shù)，但是該種手術(shù)不具可視性，操作時(shí)需要經(jīng)過整個(gè)喉嚨，如果稍有失誤易引起局部軟組織水腫、喉內(nèi)膜損傷出血等，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，給患者的生命安全和生命質(zhì)量帶來較大影響［1］。為了進(jìn)一步提升氣管插管的安全性和可靠性，縮短插管時(shí)間，對危重癥患者的急救引進(jìn)了可視喉鏡插管術(shù)。本研究旨在探討急診直視氣管插管在搶救危重癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年1月接受搶救治療的76例危重癥患者作為研究對象，患者均存在氣管插管相應(yīng)指征，排除氣管插管禁忌證患者及存在凝血障礙等禁忌證患者。根據(jù)治療方式差異將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組38例。對照組男24例，女14例；年齡28～76歲，平均（58．98±8．54）歲；呼吸衰竭16例，腦出血3例，急性心肌梗死14例，農(nóng)藥中毒5例。試驗(yàn)組男22例，女16例；年齡29～75歲，平均（57．94±8．419）歲；呼吸衰竭17例，腦出血4例，急性心肌梗死13例，農(nóng)藥中毒4例。兩組性別、年齡、病情、致病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行一般喉鏡插管治療。插管過程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)重要生命體征，身體狀況允許的情況下實(shí)施一般喉鏡插管，且在插進(jìn)后立即吸痰，及時(shí)排除多余分泌物，隨后醫(yī)師協(xié)作將氣管插管沿著支氣管鏡插入到氣管內(nèi)部，深度為22～30 cm；插入完成后拔出支氣管鏡［2］，往導(dǎo)管氣囊內(nèi)通入適量的氣體，封閉氣囊。詳細(xì)聽診患者兩肺呼吸音，判斷插管位置是否合適，在證實(shí)一切正常后連接呼吸機(jī)，但如果發(fā)現(xiàn)插管不在氣管內(nèi)部，則應(yīng)重新插管，固定好導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣。

試驗(yàn)組采取可視喉鏡插管術(shù)治療。醫(yī)師首先做好插管前準(zhǔn)備，連接可視喉鏡，接通電源，對喉鏡片進(jìn)行常規(guī)消毒及潤滑。詳細(xì)觀察、檢查患者口腔和呼吸道內(nèi)有無分泌物，及時(shí)清除分泌物，手術(shù)前取下患者戴有的義齒，盡量保持標(biāo)準(zhǔn)的頭部位置［3］，仰臥于病床上，頭后頸向上抬，使氣管和口部咽喉部處于一條直線上，醫(yī)師位于患者頭側(cè)，使用拇指推開下頜抵住上門齒，保持張口狀態(tài)；左手持可視喉鏡，右手拇指、示指輕輕分開患者雙唇及上下門齒，左手將電子視頻喉鏡鏡片沿舌中線送入口腔，在監(jiān)視器上觀察口腔內(nèi)實(shí)時(shí)視頻圖像，邊觀察圖像邊繼續(xù)送入視頻喉鏡直到會厭根部［4］，上提暴露出聲門，右手則將已經(jīng)涂好凡士林的氣管插管沿著電子喉鏡片對準(zhǔn)聲門插入，旋轉(zhuǎn)深入氣管內(nèi)部，拔除管芯。成年人插入深度約為5 cm，兒童為2 cm，最后使用長膠布進(jìn)行固定［5］。插管后期醫(yī)師使用注射器向氣管導(dǎo)管前端的氣囊中注入少量空氣，保持氣管壁和氣管導(dǎo)管的密閉性，防止在接通呼吸機(jī)后與肺部發(fā)生通氣，保證一切正常后即可關(guān)閉氣囊管，接通呼吸機(jī)，開始人工輔助通氣［6］。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組插管首次成功率、總成功率、插管時(shí)間及因插管而導(dǎo)致的不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組首次成功率、總成功率及不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組首次成功率、總成功率均顯著高于對照組，不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組插管首次成功率、總成功率及不良事件發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組氣管插管時(shí)間比較

試驗(yàn)組氣管插管時(shí)間為（4．21±1．21）min，顯著短于對照組的（9．43±2．54）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11．437，P＜0．05）。

3 討論

搶救危重癥患者時(shí)，氣管插管能夠及時(shí)建立人工氣道，保證搶救過程中患者呼吸順暢，是目前對心腦血氧做出供應(yīng)的最有效措施［7］，很大程度提升了搶救成功率。傳統(tǒng)搶救時(shí)插管通常由麻醉師完成，且因?yàn)橐曇暗南拗浦荒芤罁?jù)自己的經(jīng)驗(yàn)盲插，首次成功率較低，消耗的時(shí)間相對較長，很容易錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果［8］?？梢暫礴R插管是在傳統(tǒng)氣管插管基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，由急診科醫(yī)師親自實(shí)施插管，操作簡單，可通過監(jiān)視器觀察插管情況，視野清晰，極大地提高了首次插管成功率，為危重癥患者的搶救爭取較多時(shí)間，受到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可，應(yīng)用十分廣泛［9］。

我院高度重視可視喉鏡插管技術(shù)，經(jīng)常開展相關(guān)活動(dòng)，組織急診科室成員參加講座，定期進(jìn)行實(shí)際操作演練，并與其他技術(shù)相對成熟的科室交流經(jīng)驗(yàn)，且急診科管理人員在日常工作中制定了嚴(yán)格的操作規(guī)范［10］，醫(yī)護(hù)人員均具備過硬的專業(yè)素養(yǎng)和能力，最大限度地爭取搶救時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組首次插管成功率、總成功率均顯著高于對照組（P＜0．05），說明可視喉鏡插管的實(shí)際應(yīng)用效果較好，適合危重癥患者。究其原因?yàn)樵摷夹g(shù)在操作過程中能夠直接可視化，醫(yī)師不用根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)盲插，受到外界因素的干擾較小，準(zhǔn)確性較高。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），說明可視喉鏡插管可以很大程度減少插管過程中的不良事件，有利于搶救，而傳統(tǒng)插管首次不成功需反復(fù)多次插入，對患者氣道、黏膜等造成嚴(yán)重?fù)p傷，容易引起出血等。試驗(yàn)組插管時(shí)間明顯短于對照組（P＜0．05），說明可視喉鏡插管操作便捷，為危重癥的搶救爭取時(shí)間。

綜上所述，臨床在急診搶救危重癥患者期間實(shí)施可視喉鏡插管有利于提高氣管插管成功率，降低不良事件發(fā)生率，縮短氣管插管時(shí)間。