顏孫言

福建省晉江市醫(yī)院 （福建晉江 362200）

肺炎支原體感染是常發(fā)于幼齡兒童的下呼吸道疾病，是臨床較常見的兒童呼吸道疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。近年來，隨著社會環(huán)境的改變，肺炎支原體感染患兒數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢［1］。目前，臨床治療肺炎支原體感染患兒主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，常見的有阿奇霉素，其是在紅霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)上修改而制成。但是因為抗生素在使用時間上存在限制，因此單一使用阿奇霉素的治療效果并不顯著［2］。吸入用布地奈德混懸液是唯一可以進行霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素，具有十分強力的局部抗炎作用，可促進氣道平滑肌上β2受體的功能重建，并加強氣道對β2受體的靈敏度［3］。本研究旨在探討吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月在我院進行肺炎支原體感染治療的患兒200例，依照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組男63例，女37例；年齡4～12歲，平均（7．78±1．27）歲；病程1～4 d，平均（1．27±0．06）d。對照組男66例，女34例；年齡3～13歲，平均（7．83±1．72）歲；病程1～3 d，平均（1．16±0．58）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：符合我國衛(wèi)生部門制訂的《醫(yī)院感染診斷標準》中有關(guān)兒童肺炎支原體感染的診斷標準；存在較為明顯的咳嗽與發(fā)熱等癥狀；監(jiān)護人知曉本研究詳情并自愿簽署同意書。排除標準：患有先天性疾病或合并其他嚴重疾病患兒；近1周內(nèi)使用過相關(guān)的抗生素類藥物患兒；對本研究所用藥物有過敏史患兒。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)止咳平喘和退燒治療，在此基礎(chǔ)上，對照組靜脈滴注阿奇霉素注射液（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050420）治療，首次輸液劑量為20 mg／kg，持續(xù)治療5 d，1次／d，然后劑量減半，持續(xù)治療3 d，待患兒癥狀得到控制后改為口服阿奇霉素分散片（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000115），劑量為10 mg／（kg·次），1次／d，連續(xù)口服4 d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475）霧化吸入治療，1 ml／次，2次／d，持續(xù)霧化吸入治療7 d。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組的治療有效率，評價標準：痊愈，發(fā)熱和咳嗽等臨床癥狀消失，胸部X線片陰影消失，各項身體體征恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀有所改善，胸部X線片陰影有所減少，身體體征恢復(fù)明顯；無效，臨床癥狀未改善，胸部X線片陰影未變化，身體體征未見好轉(zhuǎn)；治療有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。同時觀察記錄兩組的退熱時間、癥狀（啰音、咳嗽、胸片陰影）消退時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組退熱時間、癥狀消失時間和住院時間比較

試驗組退熱時間、癥狀消退時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組退熱時間、癥狀消失時間和住院時間比較（d，±s）

表2 兩組退熱時間、癥狀消失時間和住院時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 退熱 啰音消失 咳嗽消失 胸部X線片恢復(fù) 住院時間對照組 100 6．48±1．71 8．33±2．19 9．68±2．77 10．28±2．7 4 10．68±2．28試驗組 100 3．65±1．60 5．18±2．10 6．68±2．26 8．21±2．29 8．11±2．08 t 12．085 10．382 8．392 5．797 8．327 P 0．001 0．001 0．001 0．001 0．001

3 討論

支原體是一種大小介于細菌與病毒之間的簡單原核細胞，兒童肺炎支原體感染通常會表現(xiàn)為氣管炎、鼻炎、咽炎以及毛細支氣管炎，患兒有明顯的疲乏、食欲不振等臨床癥狀，因兒童抵抗力差且免疫力較為薄弱，故該病常發(fā)作于幼齡兒童，是臨床上比較常見的兒科感染性疾病之一［4］。近年來，由于環(huán)境污染愈發(fā)嚴重，導(dǎo)致空氣質(zhì)量下降，兒童愈發(fā)容易患上肺炎支原體感染疾病，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。有研究表明，支原體感染是人在兒童時期的一類常見感染，患兒體征因年齡而異，年長患兒通常缺乏胸部體征，嬰兒期患兒則易產(chǎn)生梗阻性肺氣腫，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致胸腔積液與呼吸困難，給患兒的身體健康與生命安全帶來極大威脅［5］。

目前，臨床上對肺炎支原體感染的發(fā)病原理已有較為深入的研究，該病對免疫系統(tǒng)的刺激性較大，因而容易引發(fā)炎癥反應(yīng)。針對肺炎支原體感染患兒的治療，臨床上通常采用退燒、化痰和止咳平喘等常規(guī)治療方法，但療效不明顯。支原體是一種含有RNA和DNA的致病微生物，其缺乏細胞壁，介于細菌與病毒之間，能夠依附在人體呼吸道上皮細胞上，產(chǎn)生對人體有害的代謝產(chǎn)物，從而對人體的肺細胞造成損傷。有相關(guān)研究表明，小兒感染支原體后，會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，體內(nèi)出現(xiàn)免疫復(fù)合物，進而使得靶器官發(fā)生病變，最終導(dǎo)致肺外相關(guān)器官產(chǎn)生病變［6］。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，其主要作用原理是與細菌核糖體進行可逆性結(jié)合，阻礙t-RNA的正?；顒?，從而抑制細菌進行蛋白質(zhì)合成，且該藥還具有組織穿透性強與作用時間長的優(yōu)點，能持續(xù)有效地刺激人體呼吸道黏膜，減少黏膜上的炎癥介質(zhì)，發(fā)揮保護人體氣道的藥效。吸入用布地奈德混懸液是唯一可以進行霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素，主要成分為布地奈德，能夠直接作用于病變位置，產(chǎn)生抗炎蛋白，迅速有效地緩解炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率比對照組高，退熱時間、癥狀消失時間和住院時間比對照組短，表明吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素治療的效果更好、效率更高。

綜上所述，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染患兒效果顯著，能迅速改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間。