石磊

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院麻醉科 （福建龍巖 364000）

臂叢阻滯麻醉是臨床較為常見的一種麻醉方式，其屬于局部麻醉，不僅操作簡(jiǎn)單，且安全性和有效性較高，不會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成很大影響。但患者在麻醉過程中會(huì)受到多種因素影響而出現(xiàn)緊張、焦慮心理，進(jìn)而導(dǎo)致血壓上升、心率加速等，甚至誘發(fā)心血管疾?。?］。右美托咪定作為一種全新的激動(dòng)藥劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可抑制患者疼痛和抑郁等情緒［2］。本研究旨在探討右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床效果及對(duì)警覺／鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA／S）的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月收治的68例行臂叢阻滯麻醉的高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡41～73歲，平均（57．0±16．0）歲。試驗(yàn)組男18例，女16例；年齡39～74歲，平均（56．5±17．5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有高血壓史，術(shù)前患者血壓已得到控制，在140／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）以下；（2）接受臂叢阻滯麻醉；（3）對(duì)本研究知情，自愿參與，并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙，心血管疾病，糖尿病患者；（2）凝血功能異?；颊?；（3）具有麻醉藥物禁忌患者。

1.2 方法

術(shù)前兩組均遵醫(yī)囑用藥，并于麻醉前8 h禁食、4 h禁飲；監(jiān)測(cè)兩組生命體征，重點(diǎn)對(duì)患者的心電、呼吸、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后分別對(duì)兩組進(jìn)行臂叢阻滯麻醉。對(duì)照組輸注0．9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056626，規(guī)格：100 ml）100 ml。在此期間，如果患者心率＜50次／min，每次取0．3 mg阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257；規(guī)格1 ml：0．5 mg×10支／盒）進(jìn)行輔助治療。如果手術(shù)期間患者血氧飽和度（SpO2）＜90%，給予患者加壓給氧。

試驗(yàn)組輸注鹽酸右美托咪定注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097；規(guī)格2 ml：0．2 mg），0．5μg／（kg·h）。在患者輸注過程中密切關(guān)注其生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）變化。于麻醉前、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)評(píng)估患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及警覺／鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA／S）［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DBP、SBP、HR比較

麻醉前，兩組DBP、SBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始1 h、手術(shù)結(jié)束后，試驗(yàn)組DBP、SBP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較±s）

表1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次／min）對(duì)照組34 麻醉前 84．94±5．87 128．20±10．68 84．51±9．22 手術(shù)開始時(shí) 91．42±7．58 142．12±9．45 92．15±5．85 手術(shù)開始1 h 95．42±7．02 140．25±9．54 91．12±5．22 手術(shù)結(jié)束后 97．05±6．65 138．41±10．12 90．41±4．08試驗(yàn)組 34 麻醉前 85．74±7．27 126．20±14．13 85．02±8．98 手術(shù)開始時(shí) 82．11±3．12a 124．15±7．12a 75．12±6．74a 手術(shù)開始1 h 81．02±4．01a 123．06±7．25a 70．15±5．12a 手術(shù)結(jié)束后 79．05±3．66a 124．02±7．33a 69．87±4．33 a

2.2 兩組VAS評(píng)分、OAA／S評(píng)分比較

麻醉前，兩組OAA／S評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組OAA／S評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組麻醉前后VAS評(píng)分、OAA／S評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組麻醉前后VAS評(píng)分、OAA／S評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 OAA／S評(píng)分對(duì)照組34 麻醉前 1．01±0．21 5．13±0．02 手術(shù)開始時(shí) 2．52±0．85 4．88±0．47 手術(shù)開始1 h 2．97±0．89 4．97±0．52 手術(shù)結(jié)束后 3．57±0．94 5．07±0．65試驗(yàn)組 34 麻醉前 0．98±0．17 5．14±0．01 手術(shù)開始時(shí) 1．63±0．47a 3．79±0．62a 手術(shù)開始1 h 1．92±0．51a 3．82±0．41a 手術(shù)結(jié)束后 2．25±0．75a 4．37±0．43 a

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉多用于鎖骨骨折、上肢骨折患者的手術(shù)麻醉中，屬于一種局部麻醉方式，患者基本在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中常產(chǎn)生緊張情緒，尤其是對(duì)高血壓患者，手術(shù)過程中產(chǎn)生緊張、焦慮會(huì)導(dǎo)致血壓、心率等發(fā)生異常，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)心腦血管意外［4］。由于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉屬于不完全麻醉，患者在手術(shù)過程中難免出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象?；诖?，對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)必須進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理。以往臨床均采用阿片類藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，雖然可一定程度緩解患者疼痛，并具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但該藥物存在一定副作用，易誘發(fā)患者發(fā)生嘔吐、呼吸困難等。

右美托咪定是一種全新的激動(dòng)藥劑，該藥物進(jìn)入到患者體內(nèi)后，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。且該藥物半衰期較短，清除率在2 h內(nèi)，具有較強(qiáng)的安全性，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，將右美托咪定應(yīng)用到患者的手術(shù)治療中，一定程度降低了患者的心血管問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)麻醉效果具有重要的輔助作用，進(jìn)一步提高了麻醉的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。并且在臨床研究中顯示，對(duì)患者實(shí)施右美托咪定麻醉后，進(jìn)一步緩解了患者的心肌局部缺血，進(jìn)而降低了患者手術(shù)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，給予高血壓臂叢阻滯麻醉患者右美托咪定，具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，可有效穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征。