潘錫紅，謝金鋒，李尤文

于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

高血壓腦出血是一種非創(chuàng)傷性和自發(fā)性的腦出血疾病，病死率較高，居腦出血疾病首位［1］。對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施治療時(shí)，其治療關(guān)鍵措施在于清除血腫。相關(guān)研究指出，通過實(shí)施CT定位引導(dǎo)下微創(chuàng)鉆孔引流治療，不僅可降低患者病死率，而且可降低殘疾率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。為證實(shí)高血壓腦出血患者早期治療中CT定位引導(dǎo)下微創(chuàng)鉆孔引流治療的臨床療效，本研究選取60例患者展開調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月收治的60例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡52～79歲，平均（64．32±5．14）歲；出血量30～50 ml，平均（38．41±4．15）ml；腦葉出血1例，丘腦出血7例，基底節(jié)出血16例，腦室出血6例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡52～78歲，平均（64．35±5．09）歲；出血量33～49 ml，平均（37．25±4．01）ml；腦葉出血2例，丘腦出血8例，基底節(jié)出血15例，腦室出血5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組確診后給予常規(guī)非手術(shù)治療，主要包括抗感染、解痙止痛、降顱內(nèi)壓、止血等治療，其中抗感染治療可運(yùn)用β內(nèi)酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及喹諾酮類藥物，降低顱內(nèi)壓可運(yùn)用甘露醇、地塞米松、氫化可的松等［2］。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持頭高位，臥床，并保持呼吸道通暢。

試驗(yàn)組確診后采取CT定位引導(dǎo)下微創(chuàng)鉆孔引流治療。計(jì)算出患者的血腫層面、距離頭皮深度及血腫直徑等，選擇血腫最大層面，避開所有重要的功能區(qū)、腦膜中動(dòng)脈、中央溝、竇、外側(cè)裂等部位。利用CT計(jì)算患者眶耳線上距離，將其定為橫坐標(biāo)，縱坐標(biāo)則定位距離患者蝶骨脊長度血腫中央位置，定位后確定坐標(biāo)中心［3］。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，做一長約3 cm的縱切口，使用顱骨鉆進(jìn)行鉆孔，鉆孔時(shí)避開腦組織表皮血管及腦膜等。鉆孔結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員再刺入帶有刻度的顱腦引流管，感覺到明顯的落空感后拔除針芯，流出暗紅色血液，用5 ml注射器進(jìn)行回抽。若回抽過程存在困難，應(yīng)當(dāng)換位進(jìn)行穿刺；若出現(xiàn)瘀血塊，則將引流管固定在頭皮處，根據(jù)實(shí)際情況給予3～5萬U注射用尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022742），同時(shí)注入2～5 ml 0．9%氯化鈉注射液至血腫腔，開放30 min，利用CT觀察引流管位置及殘血量，觀察引流液的量和顏色，通過回抽阻力及注藥情況判斷是否存在腦組織堵管及瘀血情況［4］。若存在堵管情況，則使用2～5 ml 0．9%氯化鈉注射液輕柔沖洗直到堵管通暢，通常清洗2～5次即可引流干凈。治療過程中為防止患者血壓忽高忽低造成顱內(nèi)再次出血，可給予患者注射用硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033674），用5 ml 5%葡萄糖溶液溶解50 mg注射用硝普鈉，再稀釋250～1 000 ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，控制患者血壓。早期使用氨溴索霧化吸入及靜脈滴注，避免出現(xiàn)呼吸道感染，造成痰液阻塞氣道或咳嗽，且可結(jié)合推拿、按摩及針灸等理療方式進(jìn)行治療［5］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組住院時(shí)間、置管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。（2）出院6個(gè)月后隨訪，比較兩組治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者恢復(fù)日常生活能力且能夠獨(dú)立生活；有效，患者生活需要他人幫忙，但能夠借助拐杖等物體行走；無效，患者意識(shí)清醒但臥床不起。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 住院時(shí)間、置管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組住院時(shí)間、置管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、置管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較±s）

表2 兩組住院時(shí)間、置管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 置管時(shí)間（d） 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組30 13．98±2．14 6．00±1．69 18．39±2．77試驗(yàn)組 30 5．95±2．17a 3．99±1．38a 10．94±2．32 a

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

高血壓腦出血是一種病死率和致殘率均較高的疾病，多見于40～70歲的中老年人群。臨床資料表明，再出血預(yù)防、對(duì)癥處理、減輕腦水腫、脫水降顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓等是該病最基本的處理原則。對(duì)顱內(nèi)容積產(chǎn)生影響的任何微小變化均可能導(dǎo)致高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓增加，若未及時(shí)降低患者的顱內(nèi)壓，則極易導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。早期積極清除血腫為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，手術(shù)治療方式已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，CT定位引導(dǎo)下實(shí)施早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的治療效果優(yōu)于藥物治療，具備手術(shù)創(chuàng)傷小、血腫清除及時(shí)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)方式，以降低患者的病死率和致殘率。

CT定位引導(dǎo)下實(shí)施早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）把握手術(shù)時(shí)機(jī)。高血壓腦出血通常會(huì)在出血30 min內(nèi)形成水腫，2 h內(nèi)自行停止。出血后血腫部位釋放出血管活性物質(zhì)，加之血腫占位效應(yīng)，通常會(huì)造成患者腦組織損傷，且高血壓腦出血后血腫周圍血流會(huì)出現(xiàn)短暫性下降，下降幅度與出血程度成正比，因此，應(yīng)當(dāng)盡早采取手術(shù)治療，而出血后6 h內(nèi)采取手術(shù)治療，可減少細(xì)胞毒損傷及血腫壓迫［6］。（2）確診患者腦出血后應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行CT掃描，以最快速度計(jì)算出患者的血腫層面、距離頭皮深度及血腫直徑等數(shù)據(jù)，為后續(xù)治療提供方便。（3）手術(shù)過程中應(yīng)重視尿激酶的使用，其可以解除血腫壓迫、清除血腫，能迅速改善高壓及梗阻情況。（4）應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，由于高血壓腦出血患者經(jīng)常發(fā)生昏迷，可能出現(xiàn)多器官功能障礙，尤其是泌尿系統(tǒng)感染、消化道出血及肺部感染等，因此，治療過程中應(yīng)做好相應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

綜上所述，高血壓腦出血患者早期治療中采取CT定位引導(dǎo)微創(chuàng)鉆孔引流，有效性和安全性均較高，可行性強(qiáng)。