陳莉娜

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

急性胰腺炎（AP）是一種胰蛋白酶自身消化引發(fā)的疾病，臨床表現(xiàn)主要有惡心、腹脹、腹痛、發(fā)熱等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)吐血表現(xiàn)。該病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展較快，若未及時(shí)干預(yù)，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。隨著近年來(lái)臨床對(duì)急性胰腺炎重視程度的提高，以西藥?kù)o脈滴注為主的治療方案在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，雖然可取得一定療效，但不良反應(yīng)較多，治療效果有限［2-3］。奧曲肽是近年來(lái)臨床上治療急性胰腺炎患者效果較為顯著的藥物，但不同給藥方法取得的治療效果有所不同。本研究旨在探討奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月至2018年6月收治的60例急性胰腺炎患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、消化不良、發(fā)熱等；（2）發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)2 d；（3）入院后未接受抑制胰腺外分泌的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院1周內(nèi)曾接受過(guò)手術(shù)治療患者；（2）中途退出、轉(zhuǎn)院或放棄治療患者；（3）無(wú)法配合或不同意本研究患者；（4）臨床資料不全患者；（5）有嚴(yán)重的血液疾病和肝腎疾病等對(duì)研究有影響的疾病患者。根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男23例，女7例；年齡27～61歲，平均（45．10±10．53）歲。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡27～78歲，平均（47．47±15．24）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予常規(guī)治療，如禁飲禁食、胃腸減壓、體液補(bǔ)充、維持水電解質(zhì)平衡和抗生素治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用0．6 mg奧曲肽（國(guó)藥一心制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980075）行皮下注射治療，1次／8 h。

試驗(yàn)組將0．6 mg奧曲肽溶于500 ml 0．9%氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983149）持續(xù)靜脈泵入，滴速為50μg／h，1次／12 h。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的治療有效率、癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及不良反應(yīng)。療效評(píng)定：顯效，患者治療后所有癥狀消失，血尿淀粉酶可恢復(fù)至正常水平；有效，患者治療后癥狀體征有明顯改善，血尿淀粉酶有所降低；無(wú)效，患者治療后癥狀體征未見(jiàn)明顯變化，血尿淀粉酶可能發(fā)生上升。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較

試驗(yàn)組癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較±s）

表2 兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較±s）

組別 例數(shù) 癥狀減輕時(shí)間（d）血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組30 6．4±1．1 18．5±6．5 8．6±1．4對(duì)照組 30 10．5±2．4 27．8±9．4 13．8±2．2 t 12．9001 6．7596 16．5643 P 0．0000 0．0000 0．0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)休克1例，胸腔積液2例，腹腔積液4例，全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40．0%；試驗(yàn)組出現(xiàn)腹腔積液3例，SIRS 3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20．0%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，發(fā)病急促，且病情進(jìn)展快，容易合并多種并發(fā)癥，致殘及病死率均較高。對(duì)于急性胰腺炎患者的治療，我國(guó)開(kāi)展了大量的研究，但其具體發(fā)病原因尚未明確，目前仍是醫(yī)學(xué)研究上一個(gè)極大的難題［4］。在多種病因的作用下，人體胰腺中的胰酶被激活，使胰腺組織發(fā)生水腫、出血、壞死及自身消化等炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起嘔吐、發(fā)熱、急性上腹痛及血胰酶升高等。有研究指出，病原體和酶激活之間有著密切的聯(lián)系，兩者的相互作用會(huì)導(dǎo)致患者的腸道微循環(huán)紊亂，破壞有益菌群，從而致使體內(nèi)毒素堆積，發(fā)生腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥狀，給患者的身體健康帶來(lái)極大的影響［5］。臨床認(rèn)為抑制胃酸和胰酶分泌、拮抗膽囊排空、保護(hù)胰腺的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，以及減少內(nèi)毒素血癥等是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵。

以往臨床多采用西藥?kù)o脈滴注治療該病患者。近年來(lái)，奧曲肽在臨床上被廣泛應(yīng)用到急性胰腺炎患者的治療中。奧曲肽作為一類生長(zhǎng)抑素藥物，是人工合成八肽環(huán)狀化合物，與天然的生長(zhǎng)抑素有著較高的相似度，對(duì)于胃腸道及胰高血糖素分泌等具有顯著抑制作用，還可以減少胰腺外分泌，起到顯著的胰腺細(xì)胞保護(hù)作用［6］。

為了進(jìn)一步提高奧曲肽的生理利用率，臨床對(duì)不同給藥方法的治療效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)靜脈微量泵入可以維持穩(wěn)定的血藥濃度，提高給藥劑量的準(zhǔn)確性，并且在對(duì)參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)定后不會(huì)因其他因素影響藥物的泵入速度。而持續(xù)靜脈滴注進(jìn)入體內(nèi)所需的液體更多，且很難控制好輸液的速度，皮下注射則無(wú)法起到很好的藥效維持效果，所以微量泵入的方式可維持顯著的藥效，同時(shí)還能夠縮短病程，為患者的身體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。且不同給藥方式治療效果有一定的差異，單純給藥治療費(fèi)用比較低，但是效果不夠理想，而通過(guò)聯(lián)合0．9%氯化鈉注射液給藥，能夠顯著提高治療效果和縮短疾病恢復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)。原因是0．9%氯化鈉注射液屬于電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，對(duì)于維持正常血液及細(xì)胞外液容量及滲透壓有著顯著作用，可以增強(qiáng)奧曲肽的藥效作用，從而提高療效。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。試驗(yàn)組癥狀減輕、血尿淀粉酶恢復(fù)正常及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療急性胰腺炎患者，可緩解患者的癥狀體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。