周超塵

江西省南城縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （江西撫州 344700）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病因是機體肺部感染后生成的痰液逐漸堵塞氣管，影響患者肺功能。該病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、咳嗽及咳痰等［1-2］。近年來，無創(chuàng)呼吸機通氣因其簡單、靈活的優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用，可用于改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼氣和換氣功能［3］。臨床使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療可改善患者呼吸困難、低氧、排痰困難等癥狀，配合藥物霧化吸入可以進(jìn)一步強化治療效果［4］。本研究旨在探索無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年4月接收的60例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男22例，女8例；年齡53～76歲，平均（65．53±4．21）歲；病程4個月至8年，平均（4．17±1．82）年。對照組男21例，女9例；年齡54～77歲，平均（66．45±5．13）歲；病程3個月至9年，平均（4．27±1．91）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、化痰、補液、支氣管擴張等。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機［杜恩醫(yī)療器械（上海）有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2541652號］進(jìn)行治療，通過面罩使患者口鼻與無創(chuàng)呼吸機相連，選擇自主通氣／壓力控制通氣（S／T）模式治療。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：20 mg，200撳／瓶，每撳含布地奈德0．1 mg）霧化吸入治療，無創(chuàng)呼吸機用法同對照組，增加布地奈德霧化吸入，2 mg／次，3次／d。

1.3 臨床評價

（1）肺功能，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）及用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC）。（2）血氣指標(biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH等。（3）療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效，治療后患者臨床癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，治療后患者臨床癥狀得到緩解，肺功能指標(biāo)及肺部哮鳴音有明顯改善；無效，治療后患者臨床癥狀無改善，肺功能指標(biāo)無變化?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

試驗組治療后FEV1和FEV1／PVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較±s）

表1 兩組肺功能比較±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1／FVC（%）對照組30 治療前 66．44±5．40 57．03±5．12 治療后 73．61±7．55 62．31±6．23試驗組 30 治療前 66．36±4．42 56．24±6．18 治療后 88．86±7．63a 70．34±7．41 a

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較

試驗組治療后PaCO2低于對照組，PaO2和pH均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較±s）

表2 兩組血氣指標(biāo)比較±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）pH對照組30 78．13±8．25 57．33±6．20 7．30±0．11試驗組 30 87．24±9．33 48．24±5．34 7．41±0．20 t 4．006 6．085 2．640 P 0．000 0．000 0．011

2.3 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較［例（%）］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種高發(fā)病率、高病死率疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等，如治療不及時，隨著病情不斷加劇，會發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和生命安全［6-7］。近年來，無創(chuàng)呼吸機通氣由于其設(shè)備輕、無須插管、操作簡單、療效好的優(yōu)點在臨床廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)呼吸機通氣療法是利用外源性呼氣末正壓對抗內(nèi)源性呼氣末正壓以降低PaCO2，減輕氣道阻塞，以達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的FEV1、FEV1／PVC指標(biāo)、PaO2、pH及治療總有效率均高于對照組高，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。說明采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法可提高患者肺功能，改善血氣指標(biāo)，促進(jìn)臨床癥狀緩解或消失。

無創(chuàng)呼吸機通氣可以降低氣道高反應(yīng)觸發(fā)值，改善氣道高阻力，使氣體進(jìn)入缺氧的肺泡，增加呼吸道與肺泡內(nèi)壓力，促使陷閉的肺泡可以重新開放，促使患者呼氣和吸氣，緩解機體缺氧狀態(tài)［8］。此外，布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，霧化吸入布地奈德可以直接作用于氣道炎癥部位，藥效發(fā)揮更充分，可迅速改善血氣指標(biāo)、抑制炎癥反應(yīng)、緩解呼吸困難。無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合布地奈德霧化吸入可以使藥物均勻地分布在患者肺部，兩者聯(lián)合，互相補充，可以加強治療效果，共同克服氣道阻力，抑制二氧化碳生成，減少氧氣消耗，改善機體動脈血氣狀指標(biāo)，使肺功能各項指標(biāo)趨于正常。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者使用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，可以改善患者的肺功能，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。