曹玥

天津市職工醫(yī)院 （天津 300000）

塵肺是臨床常見且社會關注度較高的一種疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率，主要是指在職業(yè)活動過程中因長時間吸入煤塵等細小顆粒，導致肺組織發(fā)生彌漫性纖維化，造成患者肺通氣／換氣功能異常，血氧分壓（PaO2）及CO2排出量降低，可并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全［1］。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床采用雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（bi-level positive airway pressure therapy，BiPAP）治療效果較為理想，與氣管插管、氣管切開相比，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，費用較低，患者接受度高，有利于促進病情的轉(zhuǎn)歸［2］。本研究旨在分析塵肺合并呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機輔助治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年3月我院收治的100例塵肺并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床資料，按照是否采用呼吸機治療分成對照組和試驗組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡54～79歲，平均（67．53±3．89）歲；病程1～12年，平均（6．58±1．42）年。試驗組男29例，女21例；年齡53～78歲，平均（66．93±3．42）歲；病程1～11年，平均（6．21±1．36）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）符合《塵肺病診斷標準》中的診斷標準［3］，且伴有不同程度的咳痰、胸痛等臨床癥狀，臨床資料完整患者；（2）無認知功能障礙，可正常溝通；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全、血液性疾病、惡性腫瘤患者；（2）面部損傷、氣道分泌物過多、無法排痰患者；（3）上呼吸道堵塞患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，即給予氨溴索30 mg進行靜脈滴注，1次／d；0．2 g多索茶堿靜脈滴注，1次／d等對癥治療，治療時間為8 d。

試驗組在對照組治療基礎上實施BiPAP呼吸機（美國偉康醫(yī)療公司，型號：BiPAP Synchrony）輔助治療，并給予護理干預。（1）將單向呼氣活瓣閥、螺紋管、呼吸機與面罩進行連接，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)松緊度，呼吸機運作時壓力設置為0．35～0．45 MPa，選擇S／T和自主呼吸支持模式（PSV）＋呼氣末正壓通氣（PEEP）通氣模式，吸氣壓初始值為8 cmH2O，以患者耐受程度為宜，且氧飽和度＞90%。正常情況下為12～16 cmH2O，最高≤20 cmH2O；PEEP設置為2～6 cmH2O，16～20次／min為備用呼吸頻率，供氧氧流量置為2～6 L／min。（2）心理護理。告知患者及家屬塵肺發(fā)病機制、BiPAP呼吸機治療的安全性、效果等，疏導患者不良情緒，改善其心理狀態(tài)，同時鼓勵家屬與患者進行交流，給予精神支持。（3）呼吸道護理。根據(jù)患者實際情況，選擇適宜的面罩，以提升通氣狀況及舒適度；及時清理口腔內(nèi)分泌物，指導其有效咳嗽、正確呼吸的方式等，并對其進行吸痰處理，促進痰液的有效排出，改善其通氣狀況；囑咐患者盡量減少吞咽動作，以緩解口干及腹脹。（4）體位護理?；颊呷“肱P位或坐位，頭部輕微后仰，保持頭、肩、頸部在一水平面上，確保呼吸道通暢；每隔2 h給予其翻身、按摩處理，促進血液循環(huán)。（5）胃脹氣護理。若患者出現(xiàn)上腹部飽滿，呼吸頻率變快，指導患者調(diào)整呼吸方式，合理調(diào)整氣道峰壓，預防胃腸脹氣發(fā)生。（6）濕化護理。將無菌蒸餾水作為濕化液，溫度設置為32～35℃，濕化器位于管道最低處，及時傾倒管道內(nèi)積水，且叮囑患者多飲水，飲水量≥1 500 ml／d，有效排出痰液，補充體內(nèi)丟失的水分。治療時間為8 d。

1.3 臨床評價

（1）血氣指標：治療前后采用全自動血氣分析儀測定PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）。（2）并發(fā)癥：記錄呼吸機相關性肺炎（VAP）、胃脹氣、肺不張等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血氣指標

試驗組治療后PaO2、pH均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組血氣指標比較±s）

表1 兩組血氣指標比較±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）pH對照組50 治療前 61．23±6．34 53．96±3．47 7．28±0．15 治療后 70．42±7．21 46．75±3．59 7．31±0．11試驗組 50 治療前 61．75±5．69 54．03±3．58 7．29±0．12 治療后 79．65±7．42a 36．87±2．42a 7．39±0．13 a

2.2 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

塵肺是一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要與工作環(huán)境、個體因素、健康狀況等相關，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若不及時接受治療可導致病情進一步發(fā)展，極易并發(fā)呼吸衰竭。相關報道顯示，每年塵肺中晚期患者中約有33．3%患者死于呼吸衰竭［4］。對塵肺伴呼吸衰竭患者而言，因其咳痰反射能力降低，大量分泌物無法排出，淤積于氣道內(nèi)，導致患者血氧飽和度較低，引發(fā)低血氧癥，對其生命安全造成威脅［5］。常規(guī)對癥治療雖可減輕患者的臨床癥狀，但治療效果不甚理想。

BiPAP呼吸機輔助治療是臨床常用的治療手段，可改善肺換氣及通氣功能，提高患者克服氣道阻力的能力，且在呼氣末維持一定壓力，可預防小氣道發(fā)生閉塞，降低呼氣時的阻力及呼吸肌作用，緩解呼吸肌疲勞，有利于促進患者康復［6］?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r，可提高患者對疾病的認知，改善其心理狀態(tài)，提高患者的配合度，減少應激反應；對患者給予正確體位干預，可改善患者通氣狀況；選擇適宜面罩可避免發(fā)生面罩漏氣情況，調(diào)整面罩松緊度可減輕皮膚損傷，有利于面部的血液循環(huán)；加強患者呼吸道、胃脹氣及濕化方面的護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預后效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組治療后PaO2、pH均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。表明塵肺合并呼吸衰竭患者施以BiPAP呼吸機輔助治療，可優(yōu)化患者血氣指標，降低并發(fā)癥發(fā)生，有利于預后。

綜上所述，BiPAP呼吸機輔助治療在塵肺伴呼吸衰竭患者中應用效果較為顯著，可改善患者血氣指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程。