王力

宿遷市工人醫(yī)院外科 （江蘇宿遷 223800）

股骨粗隆間骨折是常發(fā)于老年人群的髖部骨折之一，且伴隨老齡化日益加劇，該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及生命健康。針對老年股骨粗隆間骨折患者，以往多采用非手術(shù)治療方式，但致殘率、病死率均較高［1］。目前，越來越多患者選擇手術(shù)治療，但由于老年人多合并內(nèi)科疾病，且手術(shù)耐受性較差，故手術(shù)方式的選擇顯得尤為重要［2］。本研究旨在比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2018年2月收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同將患者分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡61～87歲，平均（70．25±3．04）歲；致傷原因，跌傷3例，墜落傷2例，交通事故傷25例。對照組男17例，女13例；年齡62～87歲，平均（70．29±3．01）歲；致傷原因，跌傷3例，墜落傷3例，交通事故傷24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT掃描檢查結(jié)合臨床癥狀觀察等確診；（2）無嚴(yán)重心、腦、肺功能障礙；（3）具備基本溝通能力且可配合完成臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折；（2）骨病性病理性骨折；（3）存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組于全身麻醉下行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)中將患者臀部墊高，自大粗隆頂點(diǎn)向大腿外側(cè)延伸做一切口，長約7 cm，將骨折斷端充分暴露在外，采用手法等進(jìn)行復(fù)位。對粉碎性骨折患者可使用克氏針臨時(shí)固定，借助C形臂X線機(jī)在股骨頸內(nèi)打入動(dòng)力髖螺釘，并測量長度，而后將動(dòng)力加壓螺釘及側(cè)方鋼板置入其中；采用皮質(zhì)骨螺釘對鋼板及骨干進(jìn)行固定，經(jīng)透視確定無誤后沖洗創(chuàng)口，并于切口內(nèi)置入負(fù)壓引流管，縫合切口，術(shù)畢。

試驗(yàn)組實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。體位及麻醉方式均同對照組，麻醉后使患者側(cè)臥于牽引床上，并在C形臂X線透視下進(jìn)行牽引復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾，于大粗隆部位做一約5 cm切口，鈍性分離外展肌后觸及大粗隆尖部，并使用開口器做開口處理，同時(shí)插入導(dǎo)針，經(jīng)C形臂X線機(jī)透視滿意后，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，置入主針，隨后安裝導(dǎo)向器，于股骨頸內(nèi)打入螺旋刀片并鎖定，安裝遠(yuǎn)端鎖釘，擰入尾帽，于切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。（2）術(shù)后1年根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)［3］對兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定與比較，總分為100分。分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級：優(yōu)，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差，＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及去拐時(shí)間等均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（周，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（周，±s）

組別 例數(shù) 負(fù)重時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 骨折愈合時(shí)間 去拐時(shí)間對照組 30 7．65±1．29 5．46±1．12 16．38±2．91 27．53±3．6 4試驗(yàn)組 30 4．58±1．03 3．19±0．87 12．74±2．56 20．09±3．15 t 10．186 8．767 5．144 8．466 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝2．641，P＜0．05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較［例（%）］

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于小轉(zhuǎn)子與股骨頸基底部水平線之間，因股骨粗隆處具有豐富血運(yùn)，發(fā)生骨折后多可愈合。老年患者由于合并各種基礎(chǔ)疾病，抵抗力較弱，故在無明顯手術(shù)禁忌證的情況下應(yīng)盡早行手術(shù)治療，以幫助其恢復(fù)活動(dòng)功能，改善預(yù)后［4］。以往臨床對老年股骨粗隆間骨折患者多主張非手術(shù)治療，但大量研究資料顯示，釘板固定系統(tǒng)及髓內(nèi)固定系統(tǒng)在該骨折類型患者治療中均可取得一定成效，而對手術(shù)治療方式的選擇，目前仍存在較大爭議［5］。

本研究通過回顧性分析60例老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；試驗(yàn)組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘對老年股骨粗隆間骨折患者治療均有效，但在促進(jìn)其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、縮短下床活動(dòng)時(shí)間等方面，前者更為理想。

動(dòng)力髖螺釘為臨床常用內(nèi)固定材料，對粗隆間骨折部位可形成良好的固定效果，但術(shù)后髖疼痛較為明顯，究其原因可能是老年患者鈣量流失較為嚴(yán)重，且多伴有骨質(zhì)疏松癥，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療易破壞骨質(zhì)，且需剝離較多軟組織等，故髖疼痛、退釘情況發(fā)生可能性較大。與之相比，防旋髓內(nèi)釘在生物力學(xué)設(shè)計(jì)上更具優(yōu)勢，其可向股骨干傳遞股骨近端負(fù)荷，在一定程度上減少骨距所承受的壓力，有利于減少髓內(nèi)翻等現(xiàn)象的發(fā)生。此外，其螺旋刀片能夠滿足成角穩(wěn)定性與抗旋轉(zhuǎn)要求，可擠壓股骨頸內(nèi)的松質(zhì)骨，并在最大限度上保留其骨量，同時(shí)可提高其穩(wěn)定性，在老年股骨粗隆間骨折患者治療中能夠獲得更理想的治療效果［6］。

綜上所述，與動(dòng)力髖螺釘相比，骨近端防旋髓內(nèi)釘具有損傷小、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短等優(yōu)勢，可更好地促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。