熊文君

豐城市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （江西豐城 344100）

腦卒中是造成吞咽障礙的主要原因，約有62．5%的腦卒中患者易發(fā)生吞咽障礙，腦卒中后吞咽障礙可導(dǎo)致患者窒息、脫水、誤吸，嚴(yán)重甚至死亡。因此，必須加強(qiáng)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的治療，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。本研究旨在探討電刺激吞咽神經(jīng)肌肉聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月到院就診的腦卒中后吞咽障礙患者144例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組72例。對(duì)照組男33例，女39例；年齡45～85歲，平均（65．92±2．91）歲。試驗(yàn)組男32例，女40例；年齡44～84歲，平均（65．19±3．85）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中后吞咽障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬充分知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書；（3）患者精神狀況、依從性及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心臟病、腎衰竭、肝功能損傷、重大器官衰竭等疾病患者； （2）人類免疫缺陷病毒（HIV）攜帶患者、乙型肝炎等傳染疾病患者；（3）患有惡性腫瘤患者；（4）依從性較差患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，讓患者接受康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，為患者制定主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)措施，整個(gè)鍛煉過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以免導(dǎo)致疾病加重。

試驗(yàn)組接受電刺激吞咽神經(jīng)肌肉聯(lián)合針刺治療。（1）電刺激吞咽神經(jīng)肌肉：使用VitalStim吞咽功能障礙治療儀器（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，定位舌骨上肌群，將電極貼置于該位置，將電極頻率維持在80 Hz，電流強(qiáng)度維持在14～20mA，1次／d，每次治療20 min，以達(dá)到喉上抬的目的，通過電刺激神經(jīng)肌肉，以改善喉部血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮。（2）針刺法：選擇患者的金津、水溝、鳳池、廉泉、玉液、翳風(fēng)及咽喉壁，不同的穴位采用不同的針法，金津、玉液采用三棱針，點(diǎn)刺出血方可，水溝、廉泉采用泄法，鳳池、翳風(fēng)采用針刺喉結(jié)法，刺入2．0～2．5寸后，捻轉(zhuǎn)幅度不可過大，采取平補(bǔ)平泄法，捻轉(zhuǎn)1～3 min即可，直至患者喉部感到麻脹。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組治療前，治療2、4周后的電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）評(píng)分。采用VFSS評(píng)分對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)定，對(duì)其吞咽中含有的流質(zhì)、半流質(zhì)及固體食物進(jìn)行觀察，從食物殘?jiān)翱谇徽`吸、發(fā)聲誤吸等方面進(jìn)行評(píng)定，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的吞咽功能越好［1］。（2）比較兩組治療前，治療2、4周后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，從忽視、凝視、視野、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言、意識(shí)水平、感覺、肢體運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)估，總分42分，分?jǐn)?shù)越低，患者的神經(jīng)功能障礙程度越輕［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組VFSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療2、4周后，試驗(yàn)組VFSS評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組VFSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VFSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) VFSS評(píng)分 NIHSS評(píng)分對(duì)照組72 治療前 2．47±1．85 12．58±2．85 治療2周后 4．14±1．86 8．54±2．91 治療4周后 6．72±1．84 5．16±1．94試驗(yàn)組 72 治療前 2．58±1．57 12．55±2．57 治療2周后 5．28±1．91a 6．19±1．85a 治療4周后 8．03±2．91a 2．68±1．81 a

3 討論

腦卒中后吞咽障礙不僅會(huì)影響患者的進(jìn)食，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，還會(huì)導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而增加發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了吸入性肺炎、窒息、誤吸等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為，吞咽障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，必須對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，以改善吞咽障礙［3］。

針灸治療選穴多經(jīng)過患者的舌咽部經(jīng)絡(luò)，通過針灸刺激促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血通暢，在改善腦細(xì)胞功能的同時(shí)，啟動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)喉部神經(jīng)支配，改善吞咽障礙［4］。電刺激神經(jīng)肌肉通過電刺激舌骨上肌群，恢復(fù)咽部組織功能進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)吞咽功能的目的，電刺激通過吞咽功能障礙治療儀器能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，修復(fù)受損神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，改善腦神經(jīng)功能［5］。以上兩種治療方法協(xié)同使用，治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療2、4周后，試驗(yàn)組VFSS評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。證實(shí)電刺激吞咽神經(jīng)肌肉聯(lián)合針刺治療對(duì)改善腦卒中后吞咽障礙患者的神經(jīng)功能及吞咽功能具有顯著療效，與劉波等［6］研究結(jié)果相似。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者接受電刺激吞咽神經(jīng)肌肉聯(lián)合針刺治療，能改善患者的神經(jīng)功能及吞咽功能。