羅鵬，劉林

天津市黃河醫(yī)院 （天津 300110）

近年來，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年上升，該病占所有頸椎病的50%以上。以往臨床治療神經(jīng)根型頸椎病患者多采用非手術(shù)治療，包括推拿、針灸、牽引等，患者治療后恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響其生活和工作［1］。經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，患者治療后損傷小、并發(fā)癥少且恢復(fù)快，對疾病治療具有較為理想的效果［2］。本研究探討經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者166例，按照治療時(shí)間先后分為對照組和試驗(yàn)組，每組83例。對照組男41例，女42例；年齡27～74歲，平均（49．81±4．39）歲；病程0．4～2．0年，平均（1．2±0．2）年。試驗(yàn)組男45例，女38例；年齡29～70歲，平均（49．55±3．28）歲；病程0．5～2．3年，平均（1．3±0．5）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性?；颊呔仙窠?jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已自愿簽署知情協(xié)議書?；颊呔鶡o其他器官疾病，無語言、認(rèn)知等功能障礙。

1.2 方法

對照組采取頸椎牽引術(shù)治療?；颊卟扇∽唬i部自軀干縱軸前傾30°，同時(shí)充分放松肩部、頸部和軀體肌肉，牽引重量根據(jù)患者年齡和自身身體素質(zhì)選擇，以2～30 kg為宜，每日可牽引2次，牽引時(shí)間根據(jù)患者體質(zhì)決定，以10～30 min為宜。

試驗(yàn)組采取經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行4～5 d的術(shù)前氣管推拉訓(xùn)練，主要?jiǎng)幼鳛榛颊叱恃雠P體位，將頸肩部墊至適當(dāng)高度，確保頭部充分后伸，并保證頸部肌肉放松。（2）手術(shù)治療。頸部皮膚消毒后，在病變部位采用C型臂X線機(jī)定位，在病變對側(cè)選擇進(jìn)針點(diǎn)并對其進(jìn)行麻醉，將患者氣管和食管沿胸鎖乳突肌前緣、頸總動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)由右向左推開，將指尖抵在椎體前，找到椎間盤的位置，右手拿16G穿刺針與臺面呈45°在椎體前側(cè)中線旁5 mm沿左手示指尖方向穿刺，使用X線機(jī)確認(rèn)穿刺針位置，并將針尖緩慢推動(dòng)至椎間盤中后部位。確認(rèn)導(dǎo)針位置后拔出針芯，在針尾處滴0．9%氯化鈉注射液，三通管鏈接完成后使用600μm的光導(dǎo)纖維預(yù)熱紗布，并確認(rèn)是否有激光發(fā)出，確認(rèn)完成后插入光導(dǎo)纖維和記錄光纖深度，以露出針尖4 mm為宜。將脈沖功率調(diào)至10 W，連續(xù)脈沖，每次脈沖持續(xù)時(shí)間5 s，中間停1 s。以針尾冒白煙并聞到輕微焦味為灼燒完畢，拔出纖維，使用空針反復(fù)抽取椎間盤內(nèi)的積液、碎屑、積氣等。（3）術(shù)后管理。護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束需密切觀察其生命體征，并告之需臥床休息2 h，佩戴7～15 d頸托，并給予預(yù)防感染治療。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組臨床療效。顯效，治療后無明顯痛感，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效，治療后痛感減輕，運(yùn)動(dòng)功能得到好轉(zhuǎn)；無效，治療后癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）比較兩組疼痛評分。采用疼痛評分表對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，以10分為滿分，得分越低說明患者疼痛程度越輕。（3）比較兩組心理狀態(tài)和生命質(zhì)量。使用心理狀態(tài)和生命質(zhì)量測評表分別對患者進(jìn)行心理和生活評分，滿分均為100分，得分越高說明患者心理狀態(tài)越好，生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較

手術(shù)前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；手術(shù)后，試驗(yàn)組疼痛評低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較（分，±s）

注：與對照組手術(shù)后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后試驗(yàn)組 83 8．16±1．19 3．01±1．07 a對照組83 8．22±1．33 6．48±1．96

2.3 兩組術(shù)后心理狀態(tài)和生命質(zhì)量評分比較

試驗(yàn)組心理狀態(tài)評分、生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后心理狀態(tài)和生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后心理狀態(tài)和生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 生命質(zhì)量試驗(yàn)組 83 89．45±5．19a 90．44±4．17 a對照組83 70．54±4．34 78．81±5．09

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種由神經(jīng)受到壓力或牽拉造成的以繼發(fā)性局部水腫為特征的慢性退行性疾病，患者臨床表現(xiàn)為頸椎疼痛或運(yùn)動(dòng)受限，影響其正常工作和生活。傳統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病患者多采用針灸、推拿等非手術(shù)方式，對于部分疾病嚴(yán)重患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，但因傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，患者往往難以接受。經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)是一種利用激光熱效應(yīng)消除部分椎間盤髓核組織的新型微創(chuàng)手術(shù)，能夠明顯消除和減輕患者后縱韌帶或硬膜囊上分布的各類神經(jīng)組織的壓迫感，從而減輕患者痛苦，達(dá)到理想的治療效果［3］。

戴兵等［4］選取68例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，其中對照組實(shí)施非手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)治療，治療后，觀察組臨床有效率明顯高于對照組，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。手術(shù)后，試驗(yàn)組疼痛評低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。試驗(yàn)組心理狀態(tài)評分、生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本研究結(jié)果與戴兵等［4］研究結(jié)果相似。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)治療可提高治療效果，減輕患者生理疼痛，改善心理狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。