卓桂鳳

解放軍第九五醫(yī)院 （福建莆田 351100）

呼吸道感染是兒科較為常見的一種感染性疾病，是急性鼻炎、上呼吸道感染、咽炎、皰疹性咽峽炎、扁桃體炎等疾病的總稱。該病病情進(jìn)展較快，若治療不及時(shí)，極易并發(fā)肺炎、心肌炎或腦炎等，甚至威脅患兒生命。本研究旨在探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測在兒科呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月我院兒科收治的呼吸道感染患兒90例，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢測結(jié)果分為細(xì)菌感染組（48例）與病毒感染組（42例）。細(xì)菌感染組男26例，女22例；年齡1～12歲，平均（5．71±1．62）歲。病毒感染組男23例，女19例；年齡1～11歲，平均（5．31±1．28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》中呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)痰培養(yǎng)確診；患兒年齡12歲以下，患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：支原體感染患兒；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患兒；合并其他重癥感染患兒；長期服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素類藥物患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取患兒清晨空腹肘靜脈血3 ml，采用離心機(jī)以3 000 r／min對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間為15 min，分離上層血清后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組血清標(biāo)本。其中，hs-CRP采用免疫速率散射比濁法檢測，試劑盒由四川省邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)；ESR采用魏氏法檢測、PCT采用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測，試劑盒均由美國Sigma公司生產(chǎn)。所有的檢測項(xiàng)目，必須嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，并保證試劑盒為同批次；檢測期間，須排除非特異性干擾，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組hs-CRP、ESR、PCT檢測結(jié)果及檢測陽性率。hs-CRP正常參考值：0～4 mg／L。ESR正常參考值：男性ESR＜15 mm／h，女性ESR＜20 mm／h。PCT正常參考值：＜0．5 ng／ml［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP、ESR、PCT檢測結(jié)果比較

細(xì)菌感染組hs-CRP、ESR、PCT均高于病毒感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組hs-CRP、ESR、PCT檢測結(jié)果比較±s）

表1 兩組hs-CRP、ESR、PCT檢測結(jié)果比較±s）

注：與病毒感染組比較，a P＜0．05

組別 例數(shù)hs-CRP（mg／L）ESR（mm／h） PCT（ng／ml ）細(xì)菌感染組 48 27．41±5．24a 22．31±2．47a 1．11±0．42 a病毒感染組42 2．29±0．42 12．42±31．52 0．28±0．06

2.2 兩組hs-CRP、ESR、PCT檢測陽性率比較

細(xì)菌感染組hs-CRP、ESR、PCT單項(xiàng)檢測的陽性率及聯(lián)合檢測的陽性率均高于病毒感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且聯(lián)合檢測的陽性率高于單項(xiàng)檢測。見表2。

表2 兩組hs-CRP、ESR、PCT檢測陽性率比較［例（%）］

3 討論

呼吸道感染是臨床較為常見的呼吸道疾病，該病在嬰幼兒中的患病率較高，若對其診斷或治療不及時(shí)，極易引發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管肺炎等，威脅患兒的身心健康及生長發(fā)育。近年來，隨著我國人口的不斷增加，非典型病原菌感染的發(fā)生率越來越高，臨床診治非典型病原菌感染的關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確判定病原微生物。目前，就我國診斷病原微生物的現(xiàn)狀來看，仍存在耗時(shí)較長、靈敏度較低等問題，給臨床診治疾病增加了難度。且呼吸道感染患兒的年齡偏小，癥狀的嚴(yán)重程度各不相同。因此，選擇一種切實(shí)有效的診斷方案是當(dāng)前臨床面臨的難題。

hs-CRP、PCT在細(xì)菌感染的病情進(jìn)展中會(huì)發(fā)生一定改變，因此，臨床常聯(lián)合檢測上述兩種指標(biāo)來判定細(xì)菌感染類疾病。hs-CRP由肝臟合成，屬于一種急性期反應(yīng)蛋白，其可直接參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，并介導(dǎo)支氣管、肺泡炎性滲出，還可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等的浸潤，一旦患上急性呼吸道感染，機(jī)體中的hs-CRP水平便會(huì)急劇上升，其水平的高低與感染程度成正相關(guān)。hs-CRP可作為早期診斷急性呼吸道感染的重要標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，臨床須結(jié)合其他指標(biāo)檢測疾病。PCT屬于無激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前肽物質(zhì)，通常，健康人血液中的PCT極少，多＜0．05 ng／ml，且多見于甲狀腺C細(xì)胞中，一旦糖蛋白受細(xì)菌毒素、炎性細(xì)胞因子等的刺激，甲狀腺組織、部分神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞便會(huì)產(chǎn)生大量的PCT。

ESR主要指紅細(xì)胞在某一條件下的沉降速度，在臨床上主要作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測某些疾病病情變化的指標(biāo)，其在急性細(xì)菌性炎癥反應(yīng)、急性心肌梗死等疾病的作用下會(huì)發(fā)生形態(tài)、數(shù)量等的改變。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組hs-CRP、ESR、PCT均高于病毒感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與曾紀(jì)揚(yáng)等［2］研究結(jié)果相似，說明hs-CRP、ESR、PCT檢測能夠鑒別呼吸道感染為非細(xì)菌感染或細(xì)菌感染。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組hs-CRP、ESR、PCT單項(xiàng)檢測的陽性率及聯(lián)合檢測的陽性率均高于病毒感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且聯(lián)合檢測的陽性率高于單項(xiàng)檢測，與邱春紅［3］研究結(jié)果相似，說明hs-CRP、ESR、PCT聯(lián)合檢測能夠提升細(xì)菌感染檢測陽性率。

綜上所述，hs-CRP、ESR、PCT均可作為鑒別診斷細(xì)菌性和病毒性感染的重要指標(biāo)，但hs-CRP、ESR、PCT聯(lián)合檢測更為準(zhǔn)確，能夠?yàn)榕R床診治小兒呼吸道感染提供重要的參考依據(jù)。