張飛龍，于煒

日照市人民醫(yī)院設(shè)備科 （山東日照 276800）

層流無(wú)菌手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，定期對(duì)手術(shù)室的空氣菌落數(shù)進(jìn)行測(cè)定是監(jiān)測(cè)凈化手術(shù)室潔凈的重要手段。為探討層流潔凈手術(shù)室空氣日常監(jiān)測(cè)的方法，本研究選取我院百級(jí)、千級(jí)與萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室各1間為測(cè)試對(duì)象，分別采取多點(diǎn)布控法與常規(guī)布控法對(duì)手術(shù)室內(nèi)不同高度空氣采樣，并比較樣本檢測(cè)結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 測(cè)試對(duì)象與材料

本研究測(cè)試對(duì)象為我院百級(jí)、千級(jí)與萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室各1間，手術(shù)室面積均小于30 m2；測(cè)試所使用材料為90 mm營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)皿。

1.2 采樣方法

開(kāi)啟層流空調(diào)，待其運(yùn)轉(zhuǎn)30 min后將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為22～25℃，濕度調(diào)節(jié)為50%～60%，于靜態(tài)狀態(tài)下采取空氣沉降法行專(zhuān)人采樣。

1.2.1 常規(guī)布控采樣

依據(jù)《醫(yī)藥消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB／T 15982-1995，進(jìn)行常規(guī)布控方法采樣30 min，其中百級(jí)與千級(jí)層流潔凈手術(shù)室均于東、西、南、北、中5個(gè)方位分別布1個(gè)點(diǎn)；萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室于里、中、外3處分別布1個(gè)點(diǎn)。第1輪采樣高度為0．8 m高處；第2輪采樣高度為1．2 m高處［1］。

1.2.2 多點(diǎn)布控采樣

依據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生潔凈室（區(qū)）沉降菌的測(cè)試方法》GB／T 16294-1996，進(jìn)行多點(diǎn)布控方法采樣30 min，其中百級(jí)層流潔凈手術(shù)室于手術(shù)區(qū)布5個(gè)點(diǎn)，周邊區(qū)布8個(gè)點(diǎn)；千級(jí)層流潔凈手術(shù)室于手術(shù)區(qū)布3個(gè)點(diǎn)，周邊區(qū)布6個(gè)點(diǎn)；萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室于手術(shù)區(qū)布3個(gè)點(diǎn)，周邊區(qū)布4個(gè)點(diǎn)［2］。第1輪采樣高度為手術(shù)區(qū)0．8 m高處與周邊地面；第2輪采樣高度為手術(shù)區(qū)1．2 m高處與周邊0．8 m高處。

于同等條件下實(shí)施兩種采樣方法，均連續(xù)采樣4 d，先行常規(guī)布控采樣，再行多點(diǎn)布控采樣，共采樣8 d，并行陰性對(duì)照，以檢測(cè)空氣培養(yǎng)皿是否遭到污染。將所采集樣本置于37℃環(huán)境下行48 h培養(yǎng)，并計(jì)算各批樣本的菌落數(shù)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)樣本的平板平均菌落數(shù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式：平板的平均菌落數(shù)＝（M1＋M2＋……＋Mn）／n，其中M1、M2……Mn表示各平板的菌落數(shù)；n為所有的平板數(shù)量。將計(jì)算結(jié)果與GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于不同潔凈度平均菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，百級(jí)、千級(jí)與萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的平均菌落數(shù)量應(yīng)分別低于0．2 cfu／平板、0．75 cfu／平板與2 cfu／平板；百級(jí)、千級(jí)與萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室周邊區(qū)的平均菌落數(shù)量應(yīng)分別低于0．4 cfu／平板、1．5 cfu／平板與4 cfu／平板［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同級(jí)別層流潔凈手術(shù)室采取空氣沉降法進(jìn)行采樣的檢測(cè)結(jié)果

不同級(jí)別層流潔凈手術(shù)室的多點(diǎn)布控采樣與常規(guī)布控采樣的平板菌落數(shù)均未超標(biāo)；百級(jí)與千級(jí)層流潔凈手術(shù)室的常規(guī)布控采樣法的平均菌落數(shù)量多于多點(diǎn)布控采樣法，而萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室的常規(guī)布控采樣法的平均菌落數(shù)量少于多點(diǎn)布控采樣法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 不同級(jí)別層流潔凈手術(shù)室空氣采樣檢測(cè)結(jié)果比較（cfu／平板，x±s）

2.2 多點(diǎn)布控采樣法不同高度的樣本平板陽(yáng)性率比較

多點(diǎn)布控采樣法行空氣沉降采樣的樣本中，手術(shù)區(qū)0．8 m與1．2 m高處采樣數(shù)均為48，檢測(cè)陽(yáng)性率均為0．00%，未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)；周邊地面與周邊0．8 m高處的采樣數(shù)均為74，周邊地面的樣本平板陽(yáng)性率為13．51%（10／74），高于周邊0．8 m高處的4．05%（3／74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．672，P＜0．05）。

2.3 常規(guī)布控采樣法不同高度的樣本平板陽(yáng)性率比較

采取常規(guī)布控采樣法行空氣沉降采樣的樣本中，0．8 m與1．2 m高處的采樣數(shù)均為56，0．8 m高處的平板陽(yáng)性檢出率為12．50%（7／56），與1．2 m高處的5．36%（3／56）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1．102，P＞0．05）。

3 討論

層流潔凈手術(shù)室空氣的日常監(jiān)測(cè)是醫(yī)院手術(shù)室管理的重要內(nèi)容，也是保障手術(shù)室安全的重要手段。對(duì)層流潔凈手術(shù)室空氣的檢測(cè)，以往多采取百、千級(jí)層流潔凈手術(shù)室進(jìn)行采樣，再計(jì)算各方位的平板平均菌落數(shù)量，并與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較；對(duì)萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室空氣的采樣，則會(huì)于里、外、中3處布點(diǎn)。此采樣方法雖可遍布整個(gè)手術(shù)室，客觀(guān)地表現(xiàn)出手術(shù)室的空氣污染程度，但此采樣方法過(guò)于片面，其于橫向上的采樣較為廣泛，卻忽略了縱向上空氣的采樣［3］。多點(diǎn)布控采樣法則不同，其同時(shí)于手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)布點(diǎn)，在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)兼顧不同高度上空氣的采樣。

本研究結(jié)果顯示，我院各級(jí)別層流潔凈手術(shù)室的平板菌落數(shù)均未超標(biāo)，表明我院層流潔凈手術(shù)室的空氣良好；百級(jí)與千級(jí)層流潔凈手術(shù)室的常規(guī)布控采樣法的平均菌落數(shù)量多于多點(diǎn)布控采樣法，而萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)室的常規(guī)布控采樣法的平均菌落數(shù)量少于多點(diǎn)布控采樣法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。同時(shí)針對(duì)不同的高度，采取多點(diǎn)布控采樣法行空氣沉降采樣的樣本中，周邊地面的樣本平板陽(yáng)性率高于周邊0．8 m高處，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而采取常規(guī)布控采樣法行空氣沉降采樣的樣本中，0．8 m與1．2 m高處的平板陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），由此可見(jiàn)，多點(diǎn)布控采樣法對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣菌落的檢出精準(zhǔn)性?xún)?yōu)于常規(guī)布控采樣法。

雖然當(dāng)前各類(lèi)雜志、書(shū)籍或醫(yī)院手術(shù)室潔凈相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)空氣采樣高度的闡述有所不同，但就本研究所選取的采樣高度來(lái)看，多點(diǎn)布控采樣法于手術(shù)區(qū)0．8 m和1．2 m與周邊地面進(jìn)行采樣，其基本與《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333-2002中的相關(guān)高度要求相符［4］。常規(guī)布控采樣法于0．8 m和1．2 m處采樣基本與《醫(yī)藥消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB／T 15982-1995中的相關(guān)高度要求相符［5］。因采取沉降法實(shí)施空氣培養(yǎng)，其主要問(wèn)題在于靈敏度偏低、誤差較大。細(xì)菌于空氣中的分布是不均勻的，在同樣的條件下，采集空氣所采取的方法不同，樣本的平板陽(yáng)性檢出率也會(huì)有所不同。但不管平板陽(yáng)性檢出率是高是低，依公式計(jì)算出來(lái)的平均菌落數(shù)都要與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，以判斷空氣質(zhì)量是否超標(biāo)。所以，建議選擇多點(diǎn)布控采樣法，采集高度為手術(shù)區(qū)0．8 m和1．2 m，同時(shí)利用空氣沉降法對(duì)周邊地面采樣實(shí)施監(jiān)測(cè)。若是采取常規(guī)采樣法，則采樣高度宜選擇在0．8 m處。

綜上所述，采取多點(diǎn)布控采樣法于手術(shù)區(qū)0．8 m和1．2 m的高度進(jìn)行采樣，并行空氣沉降法監(jiān)測(cè)周邊地面采樣是層流潔凈手術(shù)室空氣日常監(jiān)測(cè)的有效方法。