劉明珠，邱昭宏，廖瑞真（通信作者）

1福建省永春縣中醫(yī)院（福建泉州362600）；

2福建省漳州市聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院 （福建漳州363000）

頸動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致管腔狹窄，降低血流，或由于自身破裂脫落組織而阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈，是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要原因［1］。既往頸動(dòng)脈粥樣硬化病變多通過頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，但近年來有研究指出，缺血性腦血管病的發(fā)生與斑塊性質(zhì)有一定聯(lián)系，故早期對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)進(jìn)行鑒別尤為重要。彩超作為頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查常用手段，可評(píng)估狹窄程度、斑塊性質(zhì)［2］；CT血管造影通過向靜脈注射造影劑，進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈狹窄、斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估［3］。本研究旨在比較彩超與CT血管造影在缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷中應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月治療的92例疑為缺血性腦血管病患者，其中女41例，男51例；年齡43～77歲，平均（60．85±5．10）歲；血管分段，頸總動(dòng)脈（commoncarotidartery，CCA）、頸外動(dòng)脈（external carotid artery，ECA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）均為184支。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無對(duì)比劑過敏患者；（2）肝、腎功能良好患者；（3）未合并惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未簽署知情同意書患者；（2）由外傷、靜脈系統(tǒng)疾病、先天血管畸形導(dǎo)致的缺血性腦血管病患者。

1.2 方法

患者均接受彩超、CT血管造影檢查。彩超具體檢查步驟如下：采用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22型，飛利浦公司提供）檢查，取高頻線陣探頭，頻率為2～9 Hz；指導(dǎo)患者呈仰臥位，后仰頭部以暴露頸部，從CCA開始實(shí)施連續(xù)掃查，獲取橫切、縱切二維圖像，觀察CCA、ECA、ICA，特別對(duì)ICA竇部、CCA分叉部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），觀察斑塊（局限性IMT≥1．5 mm即可診斷為斑塊）大小、形態(tài)、部位、數(shù)量、回聲等，并依據(jù)回聲特點(diǎn)分為軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊等；易損斑塊包括表面有潰瘍斑塊、表面粗糙斑塊、軟斑塊。

CT血管造影檢查具體步驟如下：采用Brilliance 64排CT掃描儀（飛利浦公司），管電壓120 kV，螺距0．45，層厚0．9 mm，從主動(dòng)脈弓至雙眼同一水平線作為掃描范圍，常規(guī)平掃后經(jīng)肘靜脈以3 ml／s速度注入碘海醇注射液［浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103185，規(guī)格：50 ml：15 g（I）］80 ml，待至自動(dòng)觸發(fā)閾值，獲取增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)，并向工作站上傳數(shù)據(jù)，實(shí)施圖像重建，CT測(cè)量檢出斑塊，記錄斑塊大小、形態(tài)、部位、數(shù)量、回聲。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察彩超、CT血管造影檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CCA、ECA、ICA斑塊分布

彩超、CT血管造影CCA斑塊檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；CT血管造影ECA、ICA斑塊檢出率均高于彩超，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 92例患者CCA、ECA、ICA斑塊分布比較［例（%）］

2.2 易損斑塊檢出率

彩超檢查CCA不規(guī)則斑塊、合并潰瘍斑塊及易損斑塊總數(shù)檢出率均高于CT血管造影，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 彩超、CT血管造影在易損斑塊檢出率比較［例（%）］

3 討論

缺血性腦血管病致殘率、病死率較高，其發(fā)生與頸動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化有密切聯(lián)系，且與頸動(dòng)脈狹窄層度相比，頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)有利于評(píng)估缺血性腦血管病［4］。研究發(fā)現(xiàn)，斑塊破裂可形成血栓，是缺血性腦血管病重要的病理改變，斑塊不穩(wěn)定性為導(dǎo)致該病的主要因素，故對(duì)疑為缺血性腦血管病患者實(shí)施斑塊性質(zhì)評(píng)估，有利于為其防治措施的開展提供依據(jù)［5］。

彩超、CT血管造影為常用的影像學(xué)檢查方法，其中彩超檢查簡(jiǎn)便易行且具有經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，有利于清晰觀察斑塊大小、形態(tài)、位置、表面潰瘍等，且可分析斑塊聲學(xué)特征［6］。CCA位于頸部表淺部，走行筆直，彩超觀察頸動(dòng)脈IMT較為清晰，可識(shí)別斑塊，但I(xiàn)CA遠(yuǎn)端位置較深，且起始處血流多呈旋渦狀，增加了斑塊檢出難度。本研究結(jié)果顯示，彩超、CT血管造影CCA斑塊檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；CT血管造影ECA、ICA斑塊檢出率均高于彩超（P＜0．05），表明與彩超相比，CT血管造影有利于對(duì)微小血管、深度血管進(jìn)行檢查。

CT血管造影屬于無創(chuàng)成像技術(shù)之一，經(jīng)靜脈注入造影劑，有利于血管顯影，進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈狹窄、斑塊性質(zhì)進(jìn)行判定。CT血管造影檢查時(shí)間分辨力、空間分辨力較高，可全面觀察整個(gè)頸動(dòng)脈血管，有助于鑒別斑塊特性，提升ECA、ICA斑塊檢出率［7］。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，彩超檢查CCA不規(guī)則斑塊、合并潰瘍斑塊及易損斑塊總數(shù)均高于CT血管造影（P＜0．05），提示與CT血管造影相比，彩超有利于檢出易損斑塊。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，易損斑塊主要通過從連續(xù)性中斷、表面粗糙、潰瘍等方面評(píng)估，其中彩超檢查可依據(jù)灰階圖像而對(duì)其表面光滑度進(jìn)行評(píng)估，若斑塊呈不規(guī)則表面、鋸齒狀則可判定表面粗糙；表面若伴有凹陷，則可判定為表面潰瘍，可在對(duì)斑塊纖維帽連續(xù)性進(jìn)行觀察外，有利于對(duì)斑塊形狀、表面、潰瘍等情況進(jìn)行觀察［8］。

綜上所述，缺血性腦血管病患者接受彩超檢查可提升易損斑塊檢出率，而CT血管造影則可檢出顱內(nèi)微小血管、深部血管，故將兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于提高頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷準(zhǔn)確度。