侯穎

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

乳腺結(jié)節(jié)是女性群體常見病，發(fā)病率較高，且發(fā)病初期無顯著特征，確診時(shí)多已錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病灶發(fā)生癌變，甚至危及患者的生命安全［1-2］。因此，臨床上針對(duì)早期乳腺結(jié)節(jié)實(shí)施有效的診斷手段尤為重要。目前，臨床上用于良惡性乳腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的方法主要有超聲、乳腺紅外線掃描、乳腺觸診等，其中以超聲應(yīng)用最為廣泛，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)［3］。超聲檢查包含常規(guī)彩色多普勒超聲及超聲彈性成像技術(shù)，其中超聲彈性成像技術(shù)不受乳腺結(jié)節(jié)大小影響，可根據(jù)結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行有效評(píng)估，因此兩者聯(lián)合診斷對(duì)鑒別良惡性乳腺結(jié)節(jié)的早期診斷意義重大［4］。本研究旨在探討彩超聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在良惡性乳腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年10月我院收治的乳腺結(jié)節(jié)患者62例作為研究對(duì)象，年齡23～65歲，平均（42．35±7．15）歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑0．5～4．0 cm，平均（2．05±0．85）cm?；颊呔邮懿食俺晱椥猿上駲z查，并進(jìn)行穿刺及手術(shù)病理檢查。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家為荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號(hào)：IU22）檢查，探頭頻率設(shè)置為7．0～12．0 MHz?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)乳房充分暴露，行常規(guī)檢查，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、直徑、邊界、組織內(nèi)部回聲及周圍具體情況。常規(guī)檢查后行超聲彈性成像檢查，探頭輕觸結(jié)節(jié)，實(shí)施外力加壓，將感興趣圖像調(diào)大至腫塊面積的2倍以上，然后調(diào)整到E1操作界面進(jìn)行雙幅實(shí)時(shí)觀察，以觀察二維掃描圖像及超聲彈性成像圖形。待取得穩(wěn)定清晰的超聲圖像后進(jìn)行縱橫切面檢查，閱片分析由2名具有10年以上影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，若出現(xiàn)結(jié)果不統(tǒng)一，可通過商議后共同決定。

1.3 觀察指標(biāo)

以穿刺或手術(shù)組織病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析彩超及彩超聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)良惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

彩超診斷惡性結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)縱橫比＞1；結(jié)節(jié)形態(tài)及邊緣呈不規(guī)則狀，且出現(xiàn)毛刺及鋸齒樣變化；結(jié)節(jié)后方回聲逐漸衰減；結(jié)節(jié)周邊呈現(xiàn)高回聲暈；結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流信號(hào)較為豐富且流速較快，血流阻力指數(shù)在0．7以上；結(jié)節(jié)內(nèi)部可見沙粒樣細(xì)小鈣化病灶。彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照羅氏改良評(píng)分，分值0～5分，低于或等于3分則為良性結(jié)節(jié)，3分以上則為惡性結(jié)節(jié)［5］。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查，62例乳腺結(jié)節(jié)患者共檢出80個(gè)結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)46個(gè)，其中乳腺腺病15個(gè)，纖維瘤23個(gè)，脂肪瘤2個(gè)，血管瘤1個(gè)，乳腺炎2個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè)；惡性結(jié)節(jié)34個(gè)，其中浸潤性小葉癌4個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌24個(gè)，浸潤性乳頭狀癌3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌2個(gè)，黏液腺癌1個(gè)。

2.2 彩超及彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷結(jié)果

以經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超聯(lián)合超聲彈性超聲診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于彩超診斷。見表1～2。

表1 彩超及彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷結(jié)果（個(gè)）

表2 兩種檢查方式診斷效能比較（%）

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)病變是乳腺癌的主要癥狀及體征，通常為單個(gè)，質(zhì)地較硬且韌，形態(tài)大小不一。乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)常在形成時(shí)就已經(jīng)確定，但仍有少部分會(huì)隨著病情發(fā)展由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕?-7］。故早期對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性病變做出診斷及治療尤為重要。超聲是目前臨床應(yīng)用于篩查良惡性乳腺結(jié)節(jié)的首選檢查方式，主要利用超聲診斷腫塊的具體病理性質(zhì)，但常規(guī)彩超檢查易受乳腺結(jié)節(jié)大小的影響，結(jié)節(jié)越小，診斷率越低，尤其是直徑在1 cm以下的乳腺結(jié)節(jié)；此外，常規(guī)彩超無法評(píng)估結(jié)節(jié)軟硬度，而結(jié)節(jié)軟硬度與其良惡性有一定相關(guān)性，致使臨床診斷中發(fā)生漏診及誤診，進(jìn)而導(dǎo)致彩超診斷具有一定局限性［8］。

本研究結(jié)果顯示，彩超聯(lián)合超聲彈性成像在良惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷中具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，表明良惡性乳腺結(jié)節(jié)行彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷可提高臨床診斷效能。究其原因?yàn)槌晱椥猿上窦夹g(shù)是一項(xiàng)新的診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、簡單易操作等特點(diǎn)，應(yīng)用于良惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷中能夠從病變結(jié)節(jié)軟硬度對(duì)結(jié)節(jié)具體性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，且能夠客觀地將結(jié)節(jié)病理組織生物彈性特征充分體現(xiàn)出來，進(jìn)而為臨床診斷良惡性乳腺結(jié)節(jié)提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。惡性病灶邊界較為復(fù)雜、增生較為明顯，其多為不規(guī)則形態(tài)，與周圍組織緊密相連，繼而牽拉周圍組織，導(dǎo)致位移較差，活動(dòng)程度受限，彈性系數(shù)相對(duì)較大。

綜上所述，彩超聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在良惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷中具有較高的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可為臨床診療提供依據(jù)。