李德月

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 （天津 301800）

骨骼肌內(nèi)黏液瘤是一種良性軟組織腫瘤，腫瘤間質(zhì)含豐富黏液，較為罕見，且位于大塊肌肉內(nèi)，平時無痛，不易引起注意，發(fā)現(xiàn)時只能手術(shù)切除，但手術(shù)切除不徹底，有復(fù)發(fā)傾向［1-2］。早發(fā)現(xiàn)早治療能夠幫助患者免除痛苦，合適的診斷方法是醫(yī)學(xué)人員一直在追尋的。本研究旨在分析MRI、CT診斷鑒別骨骼肌內(nèi)黏液瘤的影像學(xué)特點，并比較兩種診斷方式的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6—11月就診的90例骨骼肌內(nèi)黏液瘤患者為研究對象，均經(jīng)外科手術(shù)和病理學(xué)檢查確診。根據(jù)診斷方式不同將患者分為對照組和試驗組，每組45例。試驗組男26例，女19例；年齡31～52歲，平均（36．10±2．05）歲；病程6個月至5年，平均（15．00±2．05）個月。對照組男24例，女21例；年齡36～55歲，平均（36．10±2．05）歲；病程8個月至6年，平均（16．00±2．65）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院審核批準(zhǔn)，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組接受MRI檢查行增強掃描。使用GE Signa HDx 1．5T核磁共振掃描儀進行掃描，掃描層厚為3～5 mm，間隔為1～3 mm，MRI成像序列為T2WI、T1WI、快速自旋回波（TSE）及彌散加權(quán)成像（DWI），均進行增強掃描。以1．5 ml／s的速度靜脈注射0．1 mmol／kg的順磁性造影劑釓噴酸葡胺，注射后30 s開始掃描。

對照組接受CT檢查，進行平掃。使用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機進行掃描，將層厚及層距均設(shè)置為5 mm。以3 ml／s的速度靜脈注射1．5 ml／kg的碘海醇注射液，注射后30 s開始掃描。

1.3 臨床評價

比較兩組病灶部位、影像學(xué)表現(xiàn)與診斷結(jié)果。影像學(xué)表現(xiàn)包括病變區(qū)域面積、囊性信號、肌肉內(nèi)水腫信號和帶有特征性的脂肪信號帶。診斷結(jié)果即診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表示，

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶部位比較

兩組病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組病灶部位比較［例（%）］

2.2 兩組影像學(xué)特征比較

試驗組的MRI影像學(xué)特征：經(jīng)增強掃描后，肌內(nèi)呈圓形占位病變，大小不一，邊界較為清楚。腫塊大多呈現(xiàn)出較為均勻的囊性信號，T2WI呈現(xiàn)出較為均勻高信號，而T1WI呈現(xiàn)為均勻的低信號；FS像則呈現(xiàn)出明顯的高信號，部分患者可見其內(nèi)的條索狀低信號分隔影，病灶周圍可發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)水腫信號和帶有特征性的脂肪信號帶。對照組的CT診斷影像學(xué)特征：經(jīng)平掃后，腫瘤呈現(xiàn)低密度囊性腫塊，增強后可見環(huán)形強化，內(nèi)部不均勻強化。

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

試驗組檢出39例，檢出率為86．67%；對照組檢出28例，檢出率為62．22%；試驗組檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

骨骼肌內(nèi)黏液瘤生長緩慢，病程較長，直徑較大，主要是成纖維細胞變異后黏多糖增多、膠原聚合被抑制，出現(xiàn)黏液過多聚集，形成黏液瘤［3］。目前臨床常用MRI及CT兩種影像學(xué)方法診斷骨骼肌內(nèi)黏液瘤。MRI是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進步，提供的信息量大，可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，且不會出現(xiàn)CT中的偽影［4］。MRI圖呈黑白灰度，表示信號的強弱，對軟組織有較高的分辨力，能夠清晰地顯示骨骼肌內(nèi)黏液瘤的形態(tài)、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系［5］。

黏液瘤組織內(nèi)含有大量黏液基質(zhì)，其中包含較多的黏多糖，親水性較強，能夠明顯增加黏液瘤組織內(nèi)的含水量，在經(jīng)過MRI或CT診斷時會出現(xiàn)類圓形腫塊的影像表現(xiàn)［6］。由于MRI可以直接反映人體各個器官內(nèi)水分子中質(zhì)子的周圍環(huán)境狀態(tài)和分子結(jié)構(gòu)中的位置，因此盡管早期的黏液瘤患者沒有明顯癥狀，但只要黏液瘤內(nèi)含水，經(jīng)過MRI成像檢查就能發(fā)現(xiàn)異常。相比CT診斷，MRI具有較強的靈敏度。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過MRI診斷的患者影像圖中不僅能夠發(fā)現(xiàn)異常組織，也能發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)水腫信號和帶有特征性的脂肪信號帶［7］。表明MRI影像圖能夠明顯地反映出腫塊與周圍組織的相互作用，為臨床治療提供更多的疾病信息。CT診斷雖然經(jīng)濟、操作簡單，也能反映出一定的黏液瘤信息，但假陽性率較高，準(zhǔn)確率較低。顧浩等［8］也認(rèn)為，MRI在骨骼肌內(nèi)黏液瘤的診斷方面具有較高的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，試驗組檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，MRI診斷骨骼肌內(nèi)黏液瘤的影像中，不僅能夠清楚顯示腫塊的位置及大小，還能夠反映出腫塊對周圍組織及血管的推擠、壓迫情況，尤其對早期無明顯癥狀的骨骼肌內(nèi)黏液瘤患者具有較高的臨床診斷價值。