李小花

四川省綿陽(yáng)市平武縣人民醫(yī)院 （四川綿陽(yáng) 622550）

接受腹部手術(shù)患者術(shù)前通常需留置導(dǎo)尿管，此過(guò)程會(huì)對(duì)患者舒適度產(chǎn)生不同程度的影響，容易發(fā)生膀胱痙攣及尿道口疼痛等［1］。在麻醉狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管雖能緩解疼痛及不適感，但會(huì)增加不良事件的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，絕大部分患者會(huì)在留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)明顯的不適，需對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，以減輕置管后疼痛，提升置管舒適度［2-3］。本研究旨在探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月收治的326例行腹部手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組163例。對(duì)照組男72例，女91例；年齡28～75歲，平均（47．58±5．19）歲；手術(shù)類(lèi)型，腹腔鏡膽囊切除術(shù)69例，肝葉切除術(shù)5例，闌尾切除術(shù)46例，腸切除修補(bǔ)術(shù)19例，腹式子宮切除術(shù)24例；麻醉前置管85例，麻醉后置管78例。觀察組男71例，女92例；年齡29～75歲，平均（47．61±5．23）歲；手術(shù)類(lèi)型，腹腔鏡膽囊切除術(shù)71例，肝葉切除術(shù)6例，闌尾切除術(shù)44例，腸切除修補(bǔ)術(shù)19例，腹式子宮切除術(shù)23例；麻醉前置管86例，麻醉后置管77例。兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型及置管方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合對(duì)應(yīng)手術(shù)指征；（2）知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在泌尿系統(tǒng)功能障礙患者；（2）存在心血管疾病患者；（3）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者；（4）存在精神疾病患者；（5）存在認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組均選用氣管插管下全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，所有置管操作均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行；導(dǎo)管選用國(guó)產(chǎn)STAR標(biāo)準(zhǔn)型16F雙腔導(dǎo)尿管，女性置入深度為4～6 cm，男性為20～22 cm，見(jiàn)尿后繼續(xù)置入5～7 cm。麻醉前置管患者選擇麻醉前5 min將管道置入，麻醉后置管患者選擇麻醉藥物注入5 min后插管，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≤48 h。

對(duì)照組予以外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理指導(dǎo)及置管常規(guī)講解等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)。（1）導(dǎo)尿管功能講解：置管前對(duì)患者詳細(xì)講解導(dǎo)尿管作用與效果，講解置管的具體步驟以緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒，減輕尿道黏膜損傷；提前告知患者置管可能產(chǎn)生的不適，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。（2）置管前交流與指導(dǎo)：與患者進(jìn)行充分溝通、交流，給予其充分鼓勵(lì)與支持，維持護(hù)患關(guān)系和諧；全面了解患者情緒狀態(tài)及內(nèi)心需求，提供針對(duì)性指導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒，及時(shí)解答患者疑慮；在置管過(guò)程中為患者播放輕緩的音樂(lè)，緩解患者緊張心理，并控制置管力度。（3）導(dǎo)尿管置管后護(hù)理：調(diào)整導(dǎo)尿管使其平行于尿道，盡量提升患者舒適度，并用膠帶固定，置管期間需避免導(dǎo)尿管扭曲、彎折及脫落等事件發(fā)生，保障管道通暢；術(shù)后醫(yī)護(hù)人員幫助患者按時(shí)翻身，術(shù)后6 h時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并根據(jù)患者具體耐受情況按摩腹部，20 min／次，按摩過(guò)程中依據(jù)患者具體感受調(diào)整按摩力度。（4）環(huán)境維護(hù)：維持病房?jī)?nèi)合適的溫濕度，確?？諝饬魍安》?jī)?nèi)衛(wèi)生整潔，加強(qiáng)病房消毒管理，按時(shí)更換床單被褥，并保證房?jī)?nèi)光線照射充足，加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，維持病房?jī)?nèi)安靜，保障患者充分休息。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）以世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)評(píng)估兩組置管后疼痛程度，0級(jí)為無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛；Ⅱ級(jí)為中度疼痛并且影響睡眠；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，無(wú)法入睡［4］。（2）參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組置管舒適度，問(wèn)卷總計(jì)10分。VAS評(píng)分＜1分為舒適；1～2分為中度舒適；＞2分為不舒適。總舒適度＝（舒適例數(shù)＋中度舒適例數(shù)）／總例數(shù)×100%［5］。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度以醫(yī)院自擬患者護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷總計(jì)100分，得分≥90分為非常滿(mǎn)意，80～89分為一般滿(mǎn)意，＜80分為不滿(mǎn)意，該問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)為0．825，重測(cè)效度為0．817。滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋一般滿(mǎn)意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

觀察組留置導(dǎo)尿管后疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組置管后疼痛程度比較［例（%）］

2.2 舒適度

觀察組麻醉前后置管總舒適度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉前后置管舒適度比較

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

腹部手術(shù)前置入導(dǎo)尿管旨在降低手術(shù)對(duì)膀胱造成的損傷，但置管過(guò)程中對(duì)尿道存在一定刺激，患者處于清醒狀態(tài)容易產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抗拒心理，同時(shí)容易發(fā)生管道扭曲、彎折及脫落［6］。麻醉后置管雖可減輕患者痛苦，但待清醒后患者仍會(huì)有明顯的不適，且易引起并發(fā)癥的發(fā)生［7］。因此，醫(yī)護(hù)人員需為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解疼痛，提升置管舒適度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置導(dǎo)尿管后疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組麻醉前后置管總舒適度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。提示應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)可減輕行腹部手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管后疼痛程度，提升麻醉前后置管總舒適度。通常麻醉前置管因患者意識(shí)清醒，產(chǎn)生的疼痛與不適較強(qiáng)，但由于大腦皮層會(huì)不同程度地記憶導(dǎo)尿管置管過(guò)程，麻醉蘇醒期間置入導(dǎo)尿管所產(chǎn)生的刺激可喚醒大腦記憶，患者術(shù)后蘇醒不易發(fā)生躁動(dòng)情況；麻醉后置管患者缺乏置入導(dǎo)尿管記憶，雖插管期間無(wú)疼痛，但蘇醒后容易發(fā)生躁動(dòng)［8］。通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)中的置管前相關(guān)教育措施，對(duì)患者詳細(xì)介紹導(dǎo)尿管置管過(guò)程及作用，能減輕患者抗拒心理，保障置管過(guò)程的順暢，最大限度減輕患者不適；意識(shí)恢復(fù)后的心理指導(dǎo)可緩解負(fù)性情緒，維持患者良好的情緒狀態(tài)，提升患者依從性；與患者強(qiáng)調(diào)留置導(dǎo)尿管的具體目的及需要注意的事項(xiàng)，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及按摩措施，一定程度上可減輕疼痛，提升舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)措施可提升腹部手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，提升護(hù)理服務(wù)水平。

綜上所述，對(duì)行腹部手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)可減輕留置導(dǎo)尿管后的疼痛程度，提升麻醉前后置管舒適度及護(hù)理滿(mǎn)意度。