林信衡，孫麗清，盧燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院耳鼻喉科 （福建福州 350009）

喉乳頭狀瘤屬于臨床常見的喉部良性腫瘤，其發(fā)生主要與人乳頭狀瘤病毒感染密切相關(guān)［1］。該病具有較高的惡變率，且其惡變因素不明確、時(shí)間不定，故臨床應(yīng)盡早進(jìn)行外科干預(yù)。低溫等離子射頻消融術(shù)是近年國(guó)內(nèi)興起的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究旨在探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉乳頭狀瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年6月收治的80例喉乳頭狀瘤患者為研究對(duì)象，男53例，女27例；年齡8～67歲，平均（51．03±16．41）歲；單發(fā)68例，多發(fā)12例；腫瘤位置，雙室?guī)?8例，雙聲帶25例，會(huì)厭喉面7例，右聲帶10例?；颊呔?jīng)組織病理檢查確診為乳頭狀瘤，符合低溫等離子射頻消融術(shù)治療指征，臨床資料完整。排除伴有其他喉部疾病或惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎臟器疾病的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，儀器為美國(guó)杰西低溫等離子射頻消融系統(tǒng)（H2076-00型）和一次性EIC7070-01刀頭。指導(dǎo)患者保持平臥位，并在其肩部下方放置1個(gè)軟墊以適當(dāng)墊高肩部，行常規(guī)全身麻醉后將支撐喉鏡放入到患者口腔部，以充分暴露其咽喉部和聲帶。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡的傾斜度，保證手術(shù)視野清晰完整；將射頻消融系統(tǒng)的主機(jī)能量設(shè)置到5檔，在高倍顯微鏡指導(dǎo)下應(yīng)用EIC7070-01刀頭在病灶深度0．5～1 mm、邊緣1～2 mm的位置將其切除，同時(shí)進(jìn)行止血操作，盡量保存病灶切緣周邊的正常組織，切除適量病變組織送病理活檢，最后退出支撐喉鏡。術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注頭孢唑林鈉3 d，布地奈德混懸液霧化治療，2 mg／次，2次／d，治療1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄患者術(shù)中情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。（2）觀察患者術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及治療前后相關(guān)臨床癥狀緩解情況，對(duì)咽部異物感、聲音嘶啞、呼吸困難等主要癥狀按輕重程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，3分為中度，5分為重度。（3）評(píng)估患者臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈，乳頭狀瘤及其臨床癥狀基本消失；有效，腫物較治療前縮小，且癥狀有顯著緩解；無(wú)效，腫物及其臨床癥狀均無(wú)變化，甚至其體積較治療前變大。治療有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

術(shù)中，80例均一次性徹底切除病灶，術(shù)中出血量為12～36 ml，平均（19．67±4．10）ml；手術(shù)時(shí)間為22～45 min，平均（32．41±6．52）min；術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)梨狀窩出血，予以局部壓迫后出血停止，其余未發(fā)生感染、嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。80例患者痊愈49例，有效30例，無(wú)效1例，治療有效率為98．75%（79／80）。隨訪6個(gè)月，僅1例復(fù)發(fā)，該患者聲帶上有乳頭狀瘤，遂再次行低溫等離子射頻消融術(shù)。80例均無(wú)癌變。

2.2 術(shù)前后癥狀改善情況

患者術(shù)后主要癥狀評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 80例患者手術(shù)前后癥狀改善情況比較（分，±s）

表1 80例患者手術(shù)前后癥狀改善情況比較（分，±s）

時(shí)間 咽部異物感 聲音嘶啞 呼吸困難術(shù)前4．49±0．48 3．36±1．25 2．85±1．16術(shù)后 0．96±0．53 1．10±0．64 0．47±0．11 t 9．260 3．517 5．119 P 0．000 0．006 0．000

3 討論

喉部乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，具有生長(zhǎng)迅速、易癌變等特點(diǎn)。該病的治療主要以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)手術(shù)切除方法雖可徹底切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)面較大、術(shù)中出血量多、對(duì)正常組織損傷較大，且術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和癌變［4］。CO2激光療法也是該病的常用治療方法，其能夠精確切除病灶，避免鄰近組織及深層組織受到損傷，但CO2激光的光束呈直線，不易到達(dá)聲門下病變及難以暴露的病灶，具有一定的局限性［5］。

低溫等離子射頻消融術(shù)是近年新興的以電化學(xué)為基礎(chǔ)的微創(chuàng)技術(shù)，主要通過雙極射頻產(chǎn)生的能量使射頻刀頭和病變組織之間的電解液轉(zhuǎn)化為等離子體薄層，等離子體中含有的帶電粒子會(huì)加速電場(chǎng)中的離子運(yùn)動(dòng)，促使熱能傳遞到病變組織中，分解組織中組成細(xì)胞成分的分子鍵，進(jìn)而使組織發(fā)生凝固壞死，達(dá)到消融的效果［6］。由于低溫等離子射頻消融術(shù)是在相對(duì)較低的溫度（40～70℃）下進(jìn)行操作，且其能量效應(yīng)只局限于病變組織表層，故該方法對(duì)周圍組織的熱損傷較?。?］。此外，低溫等離子射頻消融術(shù)中采用的射頻刀頭可以依據(jù)手術(shù)需求彎曲成不同角度，且該手術(shù)方法是在支撐喉鏡加顯微鏡下操作，可使咽喉部或聲帶處的手術(shù)視野更加清晰，便于手術(shù)醫(yī)師辨認(rèn)病變組織的層次，有助于消除直線下難以察看到的盲區(qū)病變組織，且消融刀的刀柄集消融、止血、吸收等功能于一體，可減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)［8］。

本研究結(jié)果提示低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉乳頭狀瘤創(chuàng)傷性較小，可避免正常組織損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，療效良好，復(fù)發(fā)率較低。但需要注意的是，低溫等離子射頻消融術(shù)中應(yīng)用到的刀頭相對(duì)較粗，在喉腔鏡內(nèi)操作較不方便，切割精準(zhǔn)度也較低，潛在一定的隱患，故應(yīng)在距離病灶深度0．5～1 mm、邊緣1～2 mm位置開始切除病變組織，預(yù)留足夠的安全界限，并確保病灶深部切緣的安全，以更好地減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉乳頭狀瘤患者安全有效，且復(fù)發(fā)率、癌變率均較低。