高 艷，王 爽，陳躍輝，劉美穎，解秸萍，冀美琦

(1.中共中央黨校 國家行政學(xué)院,北京 100091; 2.北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100037；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“漏肩風(fēng)”“五十肩”。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間為甚，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能受限，可逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩關(guān)節(jié)周圍炎可以自愈，但時(shí)間長、功能恢復(fù)慢[1]。肩關(guān)節(jié)周圍炎所致肩部肌肉疼痛嚴(yán)重影響患者的睡眠及活動，肩關(guān)節(jié)周圍炎長期不愈更可致肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮，對患者的生活造成極大的困擾。社區(qū)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者眾多，為了更好的觀察火針結(jié)合毫針治療肩周炎的療效，并將其在社區(qū)醫(yī)療中推廣，筆者采用隨機(jī)對照的方法，選擇了2016年1月—2017年12月來我中心就診的120例肩周炎患者進(jìn)行療效的觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為2016年1月—2017年12月期間就診于展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，按就診先后順序隨機(jī)分為對照組與治療組，各60例。兩組患者性別、年齡、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肩前方及三角肌附著部位疼痛，肩峰結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯；肩關(guān)節(jié)周邊肌肉有萎縮現(xiàn)象；肩關(guān)節(jié)各個方向活動均有一定程度受限；X線片檢查肩關(guān)節(jié)存在鈣化及骨質(zhì)疏松情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～70歲，性別不限；能夠配合火針、毫針針刺治療，能夠堅(jiān)持完成治療，自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；不能夠堅(jiān)持完成治療；有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 ①毫針取穴：肩髃、肩髎、肩貞、條口及阿是穴，手陽明經(jīng)疼痛加三間，手少陽經(jīng)疼痛加外關(guān)，手太陽經(jīng)疼痛加后溪。②火針取穴：以痛為腧，以活動和靜止時(shí)肩部的壓痛點(diǎn)為火針點(diǎn)刺的阿是穴。③操作方法：患者取側(cè)臥位,用75%的酒精消毒后,取華成牌0.25 mm×75 mm毫針刺入對側(cè)條口穴50 mm，行強(qiáng)刺激。再用0.30 mm×45 mm的毫針針刺患側(cè)其余穴位,行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min,每隔10 min行針1次，以加強(qiáng)針感。取針后用安爾碘消毒肩部阿是穴，取0.65 mm×50 mm的火針,于酒精燈上燒至針體通紅時(shí),快速點(diǎn)刺阿是穴13～25 mm,再用消毒干棉球按壓針孔以減輕疼痛。④療程：毫針針刺隔日1次，每周3次，6次為1個療程，共治療2個療程，火針點(diǎn)刺阿是穴1周1次。

1.5.2 對照組 按治療組方法僅予毫針針刺治療，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。毫針針刺隔日1次，每周3次，6次為1個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

百分五級評定法:主要為疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍和日常生活活動能力3方面的綜合評定，采用百分五級評定法[2](總分100分，其中疼痛30分，關(guān)節(jié)活動30分，日常生活活動能力40分)。無痛為30分，疼痛難忍須服止痛藥物為0分；肩關(guān)節(jié)活動范圍包括了肩關(guān)節(jié)前屈上舉15分，外旋9分，內(nèi)旋6分；日常生活活動能力包括了穿衣、梳頭、刷牙及便后使用衛(wèi)生紙等各項(xiàng)指標(biāo)，3項(xiàng)分值總和的分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越輕。分別記錄治療前、1個療程后、2個療程后的百分五級評定分值。

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):臨床療效評定參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)“肩周炎”的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常;顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善;有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善;無效：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動范圍均無改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

兩組治療前疼痛分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組1個療程、2個療程治療后疼痛評分均較治療前明顯升高(P<0.01)，兩組2個療程治療后疼痛程度較1個療程后疼痛程度顯著改善(P<0.05)；治療組1、2療程后的疼痛程度分別較對照組1、2療程后疼痛程度顯著減輕(P<0.01)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者疼痛評分比較

注：與對照組比較，**P<0.01;與治療前比較，##P<0.01;與1療程后比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者活動范圍比較

兩組活動范圍分值治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組2療程后活動范圍較治療前顯著改善(P<0.01)，較1療程后顯著改善(P<0.05)；治療組1療程后、2療程后活動范圍均較治療前顯著改善(P<0.01)；治療組1、2療程后的活動范圍分別較對照組1、2療程后顯著改善(P<0.01)。見表3。

表3 兩組肩周炎患者活動范圍評分比較

注：與對照組比較，**P<0.01;與治療前比較，##P<0.01;與1療程后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者日常生活能力評分比較

兩組治療前日常生活能力分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組及治療組2療程后日常生活能力均較本組1療程后顯著改善(P<0.05)，較本組治療前顯著改善(P<0.01)；治療組1、2療程后的日常生活能力分別較對照組1、2療程后顯著改善(P<0.01)。見表4。

表4 兩組肩周炎患者日常生活能力評分比較

注：與對照組比較，**P<0.01;與治療前比較，##P<0.01;與1療程后比較，△P<0.05。

2.4 兩組患者百分五級總評分比較

兩組治療前百分五級總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組1療程后的總評分較治療前顯著提高(P<0.05)，2療程后總評分較治療前、1療程后總評分均顯著提高(P<0.01)；治療組1、2療程后的總評分較治療前顯著提高(P<0.01)，2療程后總評分較1療程后顯著性提高(P<0.05)；治療組1、2療程后的總評分較對照組1、2療程后總評分顯著提高(P<0.01)。見表5。

表5 兩組肩周炎患者百分五級總評分比較

注：與對照組比較，**P<0.01;與治療前比較,#P<0.05，##P<0.01;與1療程后比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.5 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表6。

表6 兩組肩周炎患者臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，**P<0.01。

3 討論

《金匱要略》認(rèn)為:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也。其風(fēng)氣勝者，為行痹；寒氣勝者，為痛痹；濕氣勝者，為著痹”， 肩周炎屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)痹證范疇。《瘍科心得集》認(rèn)為:“漏肩風(fēng)，肩骱酸楚，或疼痛漫腫，亦因風(fēng)寒濕阻絡(luò)而發(fā)”，因此肩周炎又稱“漏肩風(fēng)”。因該病在50歲左右發(fā)病率較高，亦稱“五十肩”。

肩關(guān)節(jié)位于人體上部，“高巔之上，唯風(fēng)可達(dá)”，易受風(fēng)寒侵襲。又可因年老體虛或勞累過度導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng)，復(fù)外感風(fēng)寒濕邪，致氣血凝滯，筋脈痹阻，脈絡(luò)拘急而痛。有學(xué)者經(jīng)綜合文獻(xiàn)研究統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、氣血虧虛是凍結(jié)肩的中醫(yī)基本證型[4]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)所說的肩周炎實(shí)為“凍結(jié)肩”，多系滑囊病變，最常累及的部位是盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、三角肌下滑囊和肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱滑囊，在這些部位可找到壓痛敏感點(diǎn)[5]。這些壓痛敏感點(diǎn)既是肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)生病理改變的外在表現(xiàn)，又成為中醫(yī)內(nèi)在疾病的外在反應(yīng)點(diǎn)，即阿是穴。本研究取肩髃、肩髎、肩貞、條口及阿是穴為主穴,重在辨經(jīng)取穴，肩周炎肩痛部位多涉及手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)，本研究根據(jù)肩痛所及經(jīng)絡(luò)，辨經(jīng)取穴，手陽明經(jīng)部位疼痛加三間，手少陽經(jīng)部位疼痛加外關(guān)，手太陽經(jīng)部位疼痛加后溪，配合經(jīng)驗(yàn)穴條口，共奏通經(jīng)止痛之效，從而痛止肩動[6-7]。

毫針針刺穴位后，機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)各部分及體液各系統(tǒng)之間,共同作用，密切配合，而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、改善循環(huán)的作用，從而起到痛止肩動的作用[8-9]。針刺還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少損傷部位免疫細(xì)胞的聚集，從而減少損傷部位的免疫反應(yīng)，有利于修復(fù)損傷[10]?；疳槸煼ü欧Q“燔刺”，具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕之功效，能夠激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞血?dú)膺\(yùn)行,溫補(bǔ)肝腎，而達(dá)到治療本病肝腎虧虛、氣血不足的本虛的效果。火針療法通過高溫?zé)漆橌w周圍病變組織至炭化狀態(tài)，使周圍粘連、板滯的組織和條索狀筋結(jié)物得到疏通松解，并使局部血液循環(huán)得到改善[11]?；疳槍⒒馃嶂苯訉?dǎo)入病灶,還可改善局部組織充血水腫、粘連滲出、鈣化攣縮等病理現(xiàn)象,并可加快血液循環(huán),促進(jìn)局部代謝,以利于受損組織盡快修復(fù)[12],達(dá)到通絡(luò)止痛的效果,因此火針結(jié)合毫針治療肩周炎能起到較好的療效。

通過對120例肩周炎患者的臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，無論是毫針還是火針結(jié)合毫針，治療肩周炎都有明確的療效，都能夠明顯減輕肩關(guān)節(jié)局部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍及日常生活能力，其中火針結(jié)合毫針治療肩周炎的療效顯著優(yōu)于單純毫針治療肩周炎，火針結(jié)合毫針治療肩周炎是一種簡便經(jīng)濟(jì)、迅速有效的治療方法，適合在社區(qū)推廣。