楊 洋，張 虎

(北京中醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

我國是全球卒中發(fā)病率最高的國家之一，而卒中患者中有50%～75%患者會發(fā)生卒中后認知障礙(Post-stroke cognitive impairment，PSCI)[1]。PSCI的發(fā)生給卒中患者的康復帶來巨大阻礙，使得患者的身心健康受損、日常生活能力下降、社會功能下降，甚至殘疾，給家庭和社會帶來嚴重負擔[2]。近代醫(yī)學研究證明，針灸能較好改善腦卒中患者的多項血液流變學指標，并且可以明顯增加大腦皮質(zhì)的興奮度，除此之外，針灸治療還能有效擴張腦血管并加快血液的流動速度，改善腦供血[3]。另外進行規(guī)律的認知和功能康復訓練有利于患者生活能力的提升[4]。本研究選取我院2015年6月—2017年6月收治的腦卒中后認知障礙患者，采用補腎益髓針刺法配合康復訓練治療,觀察療效及對日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月收治的80例腦卒中后認知障礙患者，其中男性46例，女性34例，年齡在40～72歲，平均年齡為(51.48±7.35)歲，病程12～40天，平均病程(21.49±5.45)天。按照簡單隨機化方法分為治療組與對照組。見表1。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組一般資料具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①患者均經(jīng)MRI或者CT確診為腦卒中，且經(jīng)認知檢查證實存在認知功能障礙;②所有患者均為首發(fā)腦卒中，病程小于6個月；③患者病情穩(wěn)定，并且意識清楚。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)以及神經(jīng)保護劑等基礎治療。

對照組患者每日進行康復訓練?？祻陀柧殐?nèi)容包括認知功能訓練和運動療法，患者卒中后2～40天內(nèi)，保證患者生命體征穩(wěn)定的情況下，可對患者進行康復訓練。具體的認知功能訓練內(nèi)容包括[5]：定向力訓練、語言訓練、綜合分析、計算以及判斷能力訓練、分類訓練等；將上述認知功能訓練內(nèi)容制定成一表格，每天2 次，每次30 min左右，每周進行訓練6天。運動療法包括ADL訓練以及運動功能訓練；每天2次，每次30 min左右，每周進行訓練6天；1周為一療程，患者持續(xù)進行康復訓練4個療程。

治療組患者在對照組給予康復訓練的基礎上給予補腎益髓針刺法，采用一次性針灸針進行針刺，主穴：腎俞、風府、百會、涌泉和懸鐘。針刺方法：于腎俞穴向前位置直刺26.66～33.33 mm，于風府穴向后下方位置慢慢地斜刺16.67～33.33 mm，于百會穴向前位置平刺33.33 mm，于涌泉穴位置直刺20.00～26.66 mm，于懸鐘穴直刺16.67～33.33 mm，均采用平補平瀉手法，各進行1 min，留針時間為30 min，每天1次，每周治療6天。1周為一療程，患者接受治療4個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫(yī)癥狀臨床療效 痊愈:經(jīng)過治療后，總積分減少大于等于95%;顯效：經(jīng)過治療后，總積分減少大于等于70%；有效：經(jīng)過治療后，總積分減少大于等于30%；無效：經(jīng)過治療后，總積分減少小于30%[6]。

1.4.2 認知功能和日常生活能力評定 在治療前以及治療6周后采用Barthel指數(shù)評定日常生活能力以及簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE表)評定認知功能[7-8]。

1.4.3 平衡功能和下肢功能 兩組患者在治療前和治療6周后采用BBS評分評定平衡功能?？瑟毩⑿凶撸?1～56；可輔助行走：21～40；無法行走0～20。兩組患者在治療前和治療6周后采用Fugl-Meyer評分評定患者下肢功能，輕度運動障礙：96～99；中度障礙：85～95；明顯障礙：50～84；嚴重障礙：小于50[9]。

1.4.4 GAD65、TH水平 兩組患者于治療前后采用免疫組化法測定GAD65水平，采用原為雜交法檢測TH水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

根據(jù)療效判定標準,治療組和對照組總有效率分別為92.25%和80.00%，治療組較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后MMSE和BARTHEL指數(shù)評分比較

治療后兩組患者分別與治療前比較，MMSE積分和Barthel指數(shù)評分均有所升高(P<0.05)；經(jīng)過治療，治療組的各項評分改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MMSE和BARTHEL指數(shù)評分

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者BBS評分和Fugl-Meyer評分比較

與治療前比較，兩組患者治療后的BBS評分和Fugl-Meyer評分升高(P<0.05)；治療后與對照組比較，治療組的各項評分改善更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組BBS評分和Fugl-Meyer評分對比

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者GAD65、TH水平比較

與治療前比較，兩組患者治療后的GAD65和TH水平升高(P<0.05)；治療后與對照組比較，治療組的GAD65、TH水平改善更明顯(P<0.05)。見表5。

表5 兩組GAD65、TH水平對比

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

3 討論

卒中后認知功能障礙是一種常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為即刻回憶能力、記憶能力、語言能力、計算能力、心理及思維活動方面等功能出現(xiàn)減退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和日常生活能力。大約有50%～70% 的卒中后患者出現(xiàn)認知功能障礙，在臨床上多數(shù)患者進行運動功能相關的康復訓練，而忽略認知功能障礙，從而嚴重阻礙神經(jīng)功能恢復[10]。卒中后患者出現(xiàn)認知障礙主要與患者病灶的大小和數(shù)量、病程、發(fā)作的次數(shù)以及病變部位等因素有關。主要原因是卒中后直接損害患者大腦和腦局部血流量出現(xiàn)減少，使腦供血量嚴重不足，從而引起腦部神經(jīng)功能出現(xiàn)退化以及發(fā)生缺血和缺氧，嚴重影響患者認知功能結構基礎[11]?？祻陀柧毮軌蚴棺渲性钸吘墔^(qū)突出結構以及皮質(zhì)神經(jīng)細胞得到恢復，不僅能夠保護瀕死的神經(jīng)細胞，而且能夠減少神經(jīng)細胞的壞死[12]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，髓為腎精所化，腎藏精，精生髓，在功能上，腎與腦通過經(jīng)脈相互協(xié)作，密不可分[13]。所以筆者為達到“補腎益髓”的目的，采用補腎益髓針刺法針刺百會、風府、腎俞、懸鐘、涌泉，從而改善卒中后認知功能障礙。正如《靈樞· 海論》所述：“腦為髓海，其輸上在于其蓋，下在風府”，針刺風府具有醒神開竅的作用[14]。針刺腎俞穴可輸注腎氣，具有補腎益氣的作用。針刺涌泉、懸鐘同樣具有益腎的作用，全方合用達到補腎益髓的作用[15]。

本研究卒中后患者采用補腎益髓針刺法配合康復訓練進行治療，經(jīng)過治療后，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示補腎益髓針刺法配合康復訓練對卒中后患者的療效良好，且優(yōu)于單純進行康復訓練; 康復訓練對卒中患者的有效性在既往研究中已得到證明。補腎益髓針刺法能夠直接改善腦干、小腦血液供應，促進其功能恢復，使肢體平衡功能改善；相關研究表明針刺輔助補腎益髓開竅方能促進急性腦卒中患者意識功能恢復，增加大腦的認知功能[15]。治療組和對照組患者分別與治療前比較， MMSE積分和BARTHEL指數(shù)評分均有所升高(P<0.05)；經(jīng)過治療，治療組的各項評分改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。與治療前比較，兩組患者治療后的BBS評分和Fugl-Meyer評分均升高(P<0.05)；治療后與對照組比較，治療組的各項評分改善更明顯(P<0.05)；兩組患者治療后的GAD65和TH水平升高(P<0.05)；治療后與對照組比較，治療組的GAD65、TH水平改善更明顯(P<0.05)。本研究選用補腎益髓針刺法，相較于普通針刺或電針對穴位刺激時間更長，以上結果提示聯(lián)用補腎益髓針刺法能夠改善患者平衡功能、下肢功能以及生活能力。相關研究表明，對缺血性腦卒中后患者采用補腎益髓針刺法，治療后能顯著改善患者日常生活能力和認知記憶，改善其神經(jīng)行為認知功能，與本研究的結論基本相符[16]。

綜上所述，采用補腎益髓針刺法配合康復訓練治療卒中后認知功能障礙治療效果較好，值得臨床推廣應用。