蘇毅鵑 陳紅英 林羨枝

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

我院是地市級三甲綜合醫(yī)院，手術(shù)量為一年15 000～18 000臺，我們從2009年開始開展二對一帶教的教學(xué)方法，取得很好的教學(xué)效果，實習(xí)護(hù)生評價好，出科理論考試和操作考試成績均高于傳統(tǒng)的一對一帶教方法，經(jīng)過幾年的摸索，研究，征求學(xué)生和帶教老師的意見和建議，不斷對教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，從2015年開始執(zhí)行二對一帶教與專人專項教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，具體實施后，通過問卷調(diào)查及對比兩組實習(xí)生的理論、操作考核成績，學(xué)生和老師反應(yīng)都較前更滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利方法抽取2018年5月至2019年3月在我科實習(xí)的本科、大專學(xué)生162名，年齡18～21歲，實習(xí)時間均為4周。其中2018年5月至2019年10月的實習(xí)生80名為對照組，2018年11月至2019月3月的實習(xí)生82名為試驗組，兩組實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，動手能力，原有的理論和技能水平，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，沒有顯著差異（P＞0.05）[1]，具有對比性。

1.2 制定教學(xué)計劃與考核：科室根據(jù)醫(yī)院的教學(xué)情況結(jié)合各院校的手術(shù)室實習(xí)目標(biāo)，組織全體帶教老師討論制定各周教學(xué)計劃、實施方法、檢查督促方式及考核評價事項[2]。

1.3 方法

1.3.1 試驗組：①二位老師的選擇：我科現(xiàn)有69名護(hù)士，每批學(xué)生人數(shù)12～25名，采用1名老師為年資高的主管護(hù)師及以上人員搭配1名年輕的有3年手術(shù)室以上工作經(jīng)驗的護(hù)士及護(hù)師，兩位老師分工協(xié)作，經(jīng)常溝通，及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、工作能力、學(xué)習(xí)的進(jìn)度及需要重點加強(qiáng)的方面。②年輕的老師：主要負(fù)責(zé)帶教臺上洗手護(hù)士的各項手術(shù)程序，指導(dǎo)幫助學(xué)生掌握外科手消毒，穿手術(shù)衣，讓學(xué)生掌握手術(shù)器械的名稱、使用方法，掌握器械臺的整理、管理，掌握基本手術(shù)配合，如手術(shù)刀裝卸、穿針帶線技術(shù)，傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、快，從簡單到復(fù)雜，言傳身教，放手不放眼，讓學(xué)生能獨立進(jìn)行中、小手術(shù)的配合，負(fù)責(zé)帶學(xué)生參與值班，讓實習(xí)生掌握急診手術(shù)的工作程序，如何做好急診手術(shù)的術(shù)前器械、儀器、藥品的準(zhǔn)備，熟悉急診手術(shù)的搶救程序，各項記錄。③年資高的老師：主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生掌握巡回護(hù)士的工作程序，包括掌握無影燈手術(shù)床的使用，儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)，掌握患者手術(shù)體位的擺放及注意事項，掌握患者的心理護(hù)理及手術(shù)過程的病情觀察，掌握各種文書的書寫，掌握病理標(biāo)本的保管及送檢工作流程，掌握手術(shù)間管理，包括溫度、濕度控制，參觀人員的管理，醫(yī)療垃圾的分類處置工作，掌握傳染病、特異感染的管理流程，掌握停電、火災(zāi)的應(yīng)急措施。④專人專項教學(xué)：a.總帶教：設(shè)總帶教1名，負(fù)責(zé)根據(jù)學(xué)生及老師的情況[3]，分配相應(yīng)的二位老師帶教1名實習(xí)生，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)入科的環(huán)境介紹，規(guī)章制度講解，負(fù)責(zé)安排各?？评蠋熃o學(xué)生進(jìn)行每周1次理論授課，示范出科的操作項目，與各帶教老師及時溝通，并了解學(xué)生學(xué)習(xí)及生活方面的需求，負(fù)責(zé)出科理論與操作考核。b.器械組教學(xué)：負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行手術(shù)器械的分類清洗和保養(yǎng)工作，幫忙學(xué)生掌握特殊敷料的制作：比如花生米、紗布條等[4]，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行布類包及器械包的打包，掌握小型高壓車的使用。c.專職訪視教學(xué)：指定一名護(hù)士每天帶2～3名學(xué)生到病房進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，讓學(xué)生掌握訪視程序，宣教內(nèi)容及了解患者心理生理情況，包括到病房與患者溝通時如何自我介紹，迅速與患者及家屬建立友好信任合作關(guān)系，如何用通俗易懂的話語介紹手術(shù)前的注意事項，認(rèn)真傾聽患者及家屬的問題和需求，以及征求術(shù)后患者及家屬對手術(shù)室的建議和意見，并從護(hù)理的角度一一做好回答。

1.3.2 對照組：采用1名老師為年資高的主管護(hù)師及以上人員搭配一名年輕的有三年手術(shù)室以上工作經(jīng)驗的護(hù)士及護(hù)師，年資高的老師負(fù)責(zé)帶教術(shù)前訪視，術(shù)中患者管理，年輕老師負(fù)責(zé)帶教臺上配合，術(shù)后器械清洗、打包工作，兩位老師分工協(xié)作，經(jīng)常溝通，及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、工作能力、學(xué)習(xí)的進(jìn)度及需要重點加強(qiáng)的方面。

1.4 檢查與督促：要求兩組實習(xí)生每天對老師所教的知識進(jìn)行簡單記錄，下班后再整理，二位老師應(yīng)及時檢查筆記，修改指正，老師根據(jù)教學(xué)進(jìn)展程度進(jìn)行提問，并放手不放眼讓學(xué)生動手操作，及時指出不足，進(jìn)行糾正，幫助學(xué)生掌握手術(shù)室巡回護(hù)士及洗手護(hù)士的基本技能和基本理論。

1.5 考核與征求意見：實習(xí)最后2 d進(jìn)行理論和操作考核，并征集實習(xí)生和老師的評價、建議和意見[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：所有資料用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組實習(xí)生出科考核比較（分，）

表2 兩組實習(xí)生出科考核比較（分，）

組別 例數(shù) 器械清洗打包 出科理論 無菌操作 訪視實驗組 82 89.87±0.65 92.88±0.71 93.02±0.61 93.34±0.42對照組 80 83.52±0.48 84.33±0.42 88.33±0.81 87.26±0.51 t 7.17 6.27 7.35 6.82 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 結(jié) 果

2.1 通過問卷調(diào)查：見表1。師生對新方法二對一帶教與專人專項教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法的教學(xué)效果的滿意度均較一對一帶教及沒設(shè)專人專項教學(xué)前有明顯提高，統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.01，兩組教學(xué)方法有有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組老師與學(xué)生關(guān)系更加融洽，教與學(xué)的主動性和互動性均有提高。

表1 兩組實習(xí)生對手術(shù)室教學(xué)方法的評價

2.2 出科考核結(jié)果：見表2。應(yīng)用二對一帶教與專人專項教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法后學(xué)生理論和技能掌握更扎實，牢固，出科理論和技術(shù)操作考核均優(yōu)于一帶一及未設(shè)專人專項教學(xué)的教學(xué)方法，特別是設(shè)專人專項的訪視和器械組教學(xué)得到實習(xí)生的一致肯定，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.01，兩組教學(xué)方法有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 手術(shù)室根據(jù)自己的工作特點和人員結(jié)構(gòu)配制推行二帶一教學(xué)，兩名老師老、青搭配，優(yōu)勢互補(bǔ)，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)方面各有重點，又經(jīng)常與學(xué)生溝通，老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，掌握程度，按實習(xí)目標(biāo)逐項落實，通過經(jīng)常檢查實習(xí)筆記、不定時的提問、讓學(xué)生獨立動手操作，順利幫助學(xué)生完成手術(shù)室實習(xí)目標(biāo)，學(xué)生從老護(hù)士中學(xué)到豐富的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗，搶救患者時沉著冷靜、臨危不亂的工作作風(fēng)，也從年輕護(hù)士身上學(xué)到準(zhǔn)確快速的手術(shù)配合技巧，進(jìn)行急診手術(shù)的流程，學(xué)生與年輕帶教容易溝通，實習(xí)過程忙碌而愉快，新的教學(xué)方法設(shè)置專人專項教學(xué)，減少的兩名老師的教學(xué)范圍和壓力，教學(xué)更有重點，時間更充裕。

3.2 設(shè)置專人專項教學(xué)，總帶教統(tǒng)一講解手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識，示范出科操作，并負(fù)責(zé)出科理論與操作考核，這樣統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)，減少個人評判主觀性帶來學(xué)生成績的偏差；專人訪視帶教讓所有學(xué)生學(xué)到標(biāo)準(zhǔn)化的訪視程序，能認(rèn)真解答學(xué)生在訪視過程中碰到的各種問題，讓實習(xí)生充分理解訪視過程各細(xì)節(jié)的重要性；器械組老師專項教學(xué)我，負(fù)責(zé)教實習(xí)同學(xué)各種手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)流程，器械包，布類包的打包工作，以及一些小敷料的制作方法，教學(xué)方法統(tǒng)一化，標(biāo)準(zhǔn)化，確保每個實習(xí)生能掌握各種手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)流程，器械包，布類包的打包工作。綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院護(hù)理的特殊崗位，手術(shù)室的教學(xué)也有別于普通病房護(hù)理教學(xué)，我院手術(shù)室根據(jù)自己的條件及人員結(jié)構(gòu)制定的二對一帶教與專人專項教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法提高了老師與學(xué)生的滿意度，增強(qiáng)師生互動性，提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生同時學(xué)到老、青兩護(hù)士的工作特點和經(jīng)驗，兩帶教與學(xué)生形成良性教學(xué)關(guān)系，師生互相促進(jìn)，學(xué)生和老師同時在進(jìn)步，專人專項教學(xué)讓專項教學(xué)統(tǒng)一要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生更容易掌握，手術(shù)室二對一帶教與專人專項教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法值得在綜合醫(yī)院推廣應(yīng)用。