馮嘉文 梁 歡 朱蘇楠 陳靜儀

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

藥品補充，加藥兩字可以簡單概括。但是如何做到有計劃地從藥庫領(lǐng)取，安全運輸?shù)剿幏浚R劃一的上貨架，這并不是人人可以做到?？雌饋砗唵?，做起來大有文章。藥品補充工作的首要任務(wù)是保證藥品的供應(yīng)，是連接倉庫與藥房的重要橋梁[1]。其次是保證藥品供應(yīng)的前提下控制好藥品庫存，提高藥品周轉(zhuǎn)率。接著是做好藥品效期與質(zhì)量的管理，減少藥品損耗報廢。最后是及時把藥品上貨架，成為調(diào)劑工作最強大的后盾。本文對西藥房藥品補充工作流程和細節(jié)進行探討，提出一點建議與改進。

1 藥房藥品補充工作的現(xiàn)狀及存在問題。

藥房藥品補充工作一般由新入職同事或者在職人員輪崗兼任，崗位流動性相對較大，每個人的崗位工作意識不一致或者對補充工作不熟悉，都會引發(fā)出一系列的管理問題。由于沒有相對固定的補充人員，也沒有具體的崗位職責(zé)和相關(guān)的操作規(guī)程，而培訓(xùn)也只是簡單的憑經(jīng)驗帶教，醫(yī)院及科室也不重視藥品補充工作這個環(huán)節(jié)，從而引起補充工作不到位，影響到藥房的工作和效益。我院西藥房補充工作現(xiàn)存問題有：

1.1 藥房面積較小，新上市的自動配藥機占用面積較大，用藥量大貨架數(shù)量多，工作人員多，藥品擺放凌亂堆積嚴(yán)重，因此造成過道狹小。由于空間小，因此所訂做的貨架容量也偏少，容易造成庫存量不足而出現(xiàn)缺藥情況。

1.2 門診量大藥品流通快，因此每天需要領(lǐng)取上百個品種，過萬盒藥品。藥品補充人員工作量大，領(lǐng)藥計劃做的不好，造成藥品領(lǐng)取不及時，從而出現(xiàn)缺藥情況。

1.3 藥品擺放不科學(xué)，不方便調(diào)配，沒有專人定期維護藥品擺放。貨架有多大就塞滿多少藥，沒有計劃領(lǐng)取，容易造成藥品混放，不利于效期管理，藥品質(zhì)量得不到保障。

2 制定客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)藥品補充工作

我們希望通過藥品貨位，來指導(dǎo)藥品補充工作。我們通過評分的方式來客觀評價藥品貨位是否合理，評分內(nèi)容包括四個方面：藥品的平均日使用量，貨架位置，領(lǐng)藥周期，滿庫存金額。平均日使用量決定藥品存放量，貨架位置決定藥品是否容易調(diào)配，領(lǐng)藥周期通過貨架容量決定，影響補充人員的工作效率與缺藥情況；滿庫存金額影響經(jīng)濟效益。因此通過對藥品的這四個方面進行評分，能夠客觀評價藥品貨位是否合理。每項從0～3分制定了一個評價標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

我們把總評分低于6分的藥品，定義為藥品貨位不合理，需要調(diào)整，但是在評分的過程中發(fā)現(xiàn)，即使總評分＞6分的藥品，仍然存在不合理的地方，因此我們又制定了一個附加評分規(guī)則，見表2。

第一個附加規(guī)則考慮的是藥品的平均日使用量影響藥品的擺放位置，量大宜近，反之則遠。第二個附加規(guī)則考慮的是經(jīng)濟效益，庫存金額大的藥品應(yīng)減少庫存量增加領(lǐng)藥頻次，反之則疏。通過評分，可以很客觀的看出改善前各個藥品的貨位狀態(tài)，把評分低于6分或者不符合附加評分規(guī)則的藥品，定義為藥品貨位不合理，需要進行調(diào)整。

3 改善前的藥品貨位狀態(tài)及問題分析

通過對藥房的所有藥品貨位評分，在1220個藥品中，藥品貨位合理的品種只有929種，藥品貨位合理率僅為76.15%，整體偏低，有待提高。通過對不合理的291個品種進行數(shù)據(jù)分析，得出調(diào)整方案。見表3。

如茶菊脂溢性洗液，雖然總分有9分，但是由于不符合第一條附加規(guī)則平均日使用量為3分，貨架位置應(yīng)為3分或2分，因此需要提高貨架位置分?jǐn)?shù)，把位置適當(dāng)調(diào)近配方區(qū)，方便日常調(diào)配。又如鹽酸帕羅西汀片，總分只有3分，存在問題是庫存容量過大，領(lǐng)藥周期過長，滿庫存金額偏高，因此應(yīng)減少庫存，減少藥品積壓，提高領(lǐng)藥頻次。

4 改善后的藥品貨位狀態(tài)及其成效

通過對所有不合理的品種進行調(diào)整，我們把藥品貨位合理率從76.15%提高到93.62%，增幅22.94%。達到了預(yù)期的目標(biāo)[2]。理論上是可以通過調(diào)整把所有藥品的貨位都達到合理，但是由于藥房空間位置有限，不可能滿足所有藥品的需求，因此我們的貨位合理率預(yù)期目標(biāo)為90%。

經(jīng)過這次的改善行動，對于藥品補充人員，改善前平均每天補充藥品品種數(shù)117.23種，改善后102.57種，工作效率提高了12.50%。缺藥情況改善前平均每天3.26種，改善后1.65種，缺藥情況下降49.38%。對于配方人員，藥品位置擺放更合理，調(diào)配更方便，配方效率有所提高。工作效率提高了，更好地縮短患者的候藥時間，提高患者的就醫(yī)體驗。

5 新的藥品補充方式和傳統(tǒng)模式比較

這次的優(yōu)化過程與傳統(tǒng)藥品擺放模式比較，傳統(tǒng)模式一般只是按使用量簡單分類，用的多的靠近配藥區(qū)，用的少的遠離配藥區(qū)。沒有考慮貨架容量，只考慮放哪里，沒有放多少。同時也沒有考慮藥品金額，能放多少放多少，浪費了成本。由于補充崗位的流動性比較大，一般由新入職員工負(fù)責(zé)，他們?nèi)鄙偕觐I(lǐng)藥品計劃的經(jīng)驗，藥品管理優(yōu)化能更好地指導(dǎo)新人工作。見表4。

表4 傳統(tǒng)模式與精益模式比較

6 總 結(jié)

表1 藥品貨位評分表

表2 附加藥品貨位評分規(guī)則表

表3 改善前的藥品貨拉狀態(tài)及存在問題

由于藥品有季節(jié)性，轉(zhuǎn)標(biāo)，停貨，改規(guī)格，改包裝等原因，導(dǎo)致用藥量經(jīng)常變化不固定。因此本管理方法需要定期去維護好藥品的貨位，保證藥品的貨位合理性，提高整體工作效率，為患者帶來更便捷的醫(yī)療體現(xiàn)[3-4]。