（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610000）

（2成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610000）

肛瘺在肛腸科屬于常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青年男性，多由肛周膿腫破潰后形成，一般由內(nèi)口、瘺管及外口組成，肛瘺易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因主要是內(nèi)口及支瘺管顯示不佳[1]，MRI在肛瘺的應(yīng)用價(jià)值已得到國內(nèi)外眾多學(xué)者的認(rèn)可，并廣泛運(yùn)用MRI術(shù)前診斷肛瘺[2-3]，本文回顧性分析我院30例肛瘺患者的MRI圖像資料、手術(shù)結(jié)果資料及臨床資料，對(duì)比研究MRI不同檢查序列對(duì)肛瘺診斷價(jià)值，旨在提出MRI對(duì)肛瘺顯示的較佳序列。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛瘺患者30例，男性25例，女性5例，平均年齡（35±5.6）歲，病程長短不一，臨床表現(xiàn)肛周反復(fù)破潰、流膿、疼痛不適等，術(shù)前均經(jīng)過MRI檢查。

1.2 手術(shù)情況記錄

肛瘺手術(shù)為我院肛腸科特色專長手術(shù)，所有患者M(jìn)RI檢查后，均在我院進(jìn)行手術(shù)治療肛瘺，手術(shù)記錄填寫完整，包括瘺管的數(shù)目、走行及寬度，內(nèi)口的位置、肛瘺與肛門括約肌關(guān)系等資料，術(shù)后密切隨訪觀察肛瘺有無復(fù)發(fā)。

1.3 設(shè)備、檢查方法及掃描序列

檢查前患者排空直腸內(nèi)糞便，采用GE Discovery MR750型3.0T超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，32通道高分辨率相控陣線圈。掃描時(shí)取仰臥位，足先進(jìn)，掃描中心線定位于恥骨聯(lián)合上緣。掃描序列包括軸位橫斷T1WI：TR 608ms、TE15.ms、層厚3mm、層間距0.5mm，重建矩陣320×224；橫斷T2WI抑脂序列：TR 4429ms、TE72.6ms、層厚3mm、層間距0.5mm，重建矩陣320×224，DWI序列取b值800s/mm2，矢狀抑脂T2WI：TR 4429ms、TE 72.6ms、層厚3mm、層間距0.5mm；冠狀抑脂T2WI：TR 4429ms、TE 72.6ms、層厚3mm、層間距0.5mm。

1.4 圖像分析與評(píng)估

由兩位高年資豐富磁共振診斷醫(yī)師雙盲法分析不同磁共振序列對(duì)肛瘺內(nèi)口、瘺管的顯示情況，分為顯示清楚、顯示不清兩種情況，內(nèi)口位置采用膀胱截石位時(shí)鐘判斷法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，MRI 3個(gè)序列對(duì)內(nèi)口顯示準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例肛瘺患者手術(shù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)口32個(gè)，瘺管數(shù)目42個(gè)；T2WI壓脂序列顯示內(nèi)口28個(gè)，顯示瘺管數(shù)目41個(gè)，內(nèi)口在T2W壓脂序列通常表現(xiàn)為點(diǎn)狀稍高或高信號(hào)，瘺管在T2W壓脂通常表現(xiàn)為高信號(hào)，其中有兩個(gè)瘺管表現(xiàn)為低信號(hào)，考慮多為瘢痕組織；T1W顯示內(nèi)口7個(gè)，瘺管數(shù)目20個(gè)，在T1W上內(nèi)口通常表現(xiàn)為稍低或稍高信號(hào)，通常為低信號(hào)，瘺管在肛周皮下高信號(hào)脂肪組織襯托下顯示較清楚；DWI序列顯示內(nèi)口25個(gè)，瘺管36個(gè)，在DWI序列上內(nèi)口及瘺管均表現(xiàn)為高信號(hào)。

表1 30例肛瘺患者磁共振不同檢查序列對(duì)肛瘺內(nèi)口及瘺管顯示情況對(duì)比

圖A為T2W壓脂序列，箭頭所示肛周正中偏右側(cè)高信號(hào)瘺管影，圖B為同一層面T1W序列，顯示瘺管欠清晰，呈等信號(hào)；圖C為T2W壓脂序列，箭頭所示肛管膀胱截石位6點(diǎn)鐘方向高信號(hào)內(nèi)口影，圖D為同一層面T1W序列，內(nèi)口顯示不清。

3 討論

肛瘺是一種臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青年男性，肛瘺常由肛周膿腫破潰或切開引流后改變，中醫(yī)稱為“肛漏”，典型肛瘺一般內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，肛瘺一般是采取手術(shù)治療，但術(shù)后常常復(fù)發(fā)，所以術(shù)前準(zhǔn)確的判斷肛瘺內(nèi)口位置、瘺管的走行、位置及數(shù)目、瘺管累及范圍，如肛提肌、肛門內(nèi)外括約肌受侵情況尤為重要；肛瘺的術(shù)前檢查方法包括有X線瘺管造影、腔內(nèi)超聲、CT、MRI檢查等，X線瘺管造影能夠顯示較大的瘺管，但對(duì)于較細(xì)小瘺管顯示欠佳，腔內(nèi)超聲對(duì)操作者依賴性強(qiáng)，F(xiàn)OV有限，對(duì)比分辨率較差，內(nèi)外括約肌顯示較差，CT檢查缺乏足夠的軟組織對(duì)比，對(duì)肛周的解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，對(duì)瘺管、內(nèi)口等不能清楚顯示[4]，MRI檢查軟組織分辨率高，能夠橫斷、矢狀位、冠狀位等任意方向成像，成像序列多，能夠清晰顯示肛管形態(tài)、內(nèi)括約肌、外括約肌、肛提肌、恥骨直腸肌等肛周重要結(jié)構(gòu)，診斷準(zhǔn)確率95%[5]。正是由于MRI這一優(yōu)勢(shì)，MRI逐漸廣泛用于肛瘺的術(shù)前診斷及評(píng)估，國內(nèi)外利用MRI對(duì)肛瘺診斷價(jià)值研究較多，如韋永春等[6]收集32例肛瘺患者的MRI資料與手術(shù)資料，認(rèn)為MRI對(duì)肛瘺內(nèi)口、外口及瘺管具有較好的顯示，并對(duì)手術(shù)具有指導(dǎo)意義；袁芬等[7]回顧性分析561例患者M(jìn)RI檢查的影像資料，認(rèn)為MRI檢查是術(shù)前評(píng)估肛瘺分型、明確內(nèi)口的重要檢查方法。王瑞華等[8]回顧性分析53例MRI診斷肛瘺患者，其中51例與手術(shù)探查一致，其檢出率約96.23%，MRI在顯示高位肛瘺瘺管及判斷瘺管走行與肛提肌走行關(guān)系方面具有優(yōu)勢(shì)。MRI檢查序列較多，用于盆腔疾病肛瘺的診斷常見序列包括T2W壓脂，T1W，DWI等，一般肛瘺內(nèi)口在T2W壓脂序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，在T1W上為等或稍高信號(hào)，在DWI上為高信號(hào)，瘺管在T2W壓脂上為高信號(hào)，在T1W上為低信號(hào)，在DWI上為高信號(hào)；劉璟怡等[9]認(rèn)為PDWI壓脂序列肛瘺瘺管內(nèi)口準(zhǔn)確率約98%，DWI序列檢測(cè)內(nèi)口準(zhǔn)確率約72%，我們研究認(rèn)為T2W壓脂序列對(duì)肛瘺內(nèi)口診斷準(zhǔn)確率約93%，DWI序列對(duì)肛瘺內(nèi)口診斷準(zhǔn)確率約78%，這與劉璟怡研究結(jié)果類似，Buchanan等[10]認(rèn)為MRI對(duì)肛瘺內(nèi)口定位準(zhǔn)確率約97%，明顯優(yōu)于臨床檢查及直腸內(nèi)超聲檢查；Yildirim等[11]認(rèn)為用DWI評(píng)價(jià)肛瘺，可以進(jìn)行ADC值的量化研究，反映瘺管的炎性活動(dòng)程度，DWI序列可以采用兩個(gè)b值，分別為b值=0和b=1000，b值=0圖像類似于常規(guī)T2W序列，b值=1000能反應(yīng)水分子擴(kuò)散受限的程度，因此一般瘺管的膿液一般在高b值DWI序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，故DWI序列能夠顯示瘺管及存在膿液的內(nèi)口；楊豐華等[12]對(duì)59例肛瘺患者的臨床及影像資料分析，認(rèn)為DWI序列在評(píng)價(jià)肛瘺的活動(dòng)性中具有重要作用，T2W壓脂序列聯(lián)合DWI序列對(duì)肛瘺和內(nèi)口的敏感性最高，我們的研究也證實(shí)T2W壓脂序列和DWI序列對(duì)肛瘺內(nèi)口及瘺管顯示準(zhǔn)確率高。術(shù)前明確肛瘺內(nèi)口位置、瘺管數(shù)量、走行及瘺管與括約肌關(guān)系是確保手術(shù)成功關(guān)鍵，所以我們建議觀察MRI圖像時(shí)以T2W壓脂序列及DWI序列為重點(diǎn)觀察序列。