覃若萍

（貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

CT增強(qiáng)掃描作為諸多疾病臨床診斷的重要手段，以平掃作為基礎(chǔ)，通過(guò)觀察造影劑密度差，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的定性診斷[1]。經(jīng)高壓注射器將造影劑注入患者體內(nèi)后，因操作技術(shù)、病人血管彈性以及配合度等的影響，部分患者存在造影劑外滲情況，一旦發(fā)生，可對(duì)局部組織形成一定刺激作用，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起組織壞死、肢體功能障礙等嚴(yán)重后果[2-3]。因此，做好造影劑外滲的預(yù)防工作十分重要，這一點(diǎn)主要通過(guò)護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)，因而選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，是預(yù)防造影劑外滲的關(guān)鍵。我院近期在CT增強(qiáng)掃描檢查期間引入了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防造影劑外滲方面取得了良好效果，為彰顯其應(yīng)用價(jià)值，特開(kāi)展本次分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入接受CT增強(qiáng)掃描檢查者100例，納入時(shí)間：2018年5月至2018年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①操作前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，確定患者對(duì)非離子型造影劑無(wú)禁忌癥；②患者臨床資料、CT檢查數(shù)據(jù)等均完整無(wú)缺；③病人能夠正常思考和溝通，檢查期間主動(dòng)配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥等精神疾病者；②因各種原因無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者。

將上述病例樣本按護(hù)理方案不同分成對(duì)照組、研究組，均50例。其中，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：男25例，女25例；年齡為20～90歲，平均年齡為（51.9±3.6）歲；檢查部位：頭部24例，胸部12例，腹部14例；研究組患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：男26例，女24例；年齡為21～90歲，平均年齡為（52.1±3.4）歲；檢查部位：頭部22例，胸部13例，腹部15例；兩組患者年齡、性別分布以及檢查部位等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在查對(duì)患者有關(guān)CT檢查信息后按常規(guī)流程詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、介紹CT增強(qiáng)掃描相關(guān)注意事項(xiàng)、告知檢查前1d晚上進(jìn)食流質(zhì)食物、檢查當(dāng)天早上保持空腹等；

研究組：以上述護(hù)理為基礎(chǔ)，總結(jié)造影劑外滲的原因和既往護(hù)理問(wèn)題，在充分考慮病人之間個(gè)體差異的同時(shí)，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行：

（1）確定高危人群，做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)：仔細(xì)評(píng)估患者年齡、穿刺次數(shù)、血管、人工加壓、放療史等情況，確定高危人群，予以高度重視，盡量選擇比較直、粗、大的淺表靜脈穿刺，對(duì)于部分四肢血管不適宜穿刺者，可選擇頸靜脈穿刺。然而，頸靜脈穿刺者進(jìn)行胸部或者頭部CT增強(qiáng)注射造影劑時(shí)壓力要減小，一般設(shè)定3至4ml每秒的速率，以免因推注壓力大，造影劑隨左側(cè)頸靜脈瓣進(jìn)入頭部，影響圖像清晰度，護(hù)理人員及技師應(yīng)注意這一點(diǎn)。

（2）在告知患者檢查的注意事項(xiàng)后，評(píng)估患者血管情況，按要求選擇手臂粗、直、大血管，采用18G靜脈套管針進(jìn)行穿刺，確認(rèn)套管針進(jìn)入血管后拔出針芯，妥善固定處理。并時(shí)刻關(guān)注病人情緒變化，予以正確引導(dǎo)和人文關(guān)懷；按患者CT檢查部位擺好體位后接上高壓注射筒連接管，并試推生理鹽水30至50ml，完成生理鹽水推注后，嚴(yán)密觀察有無(wú)局部外滲情況，保證無(wú)外滲后，方可注射造影劑。注射后，仔細(xì)觀察病人情況，一旦發(fā)生不適感，則立即停止造影檢查，并重點(diǎn)分析相關(guān)因素；將非離子型造影劑置于恒溫箱里保持37°，減輕造影劑粘稠度，并采用18G留置針進(jìn)行穿刺，以降低造影劑外滲率。

（3）造影劑外滲護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，則應(yīng)立即拔出留置針，對(duì)于輕中度外滲者，可用季德勝蛇藥進(jìn)行局部濕敷或用50%的酒精間斷濕敷在滲液處，或在患處冰敷1～2d。對(duì)于肌筋膜高壓綜合征者進(jìn)行切開(kāi)引流干預(yù)。有水泡者，可以無(wú)菌注射器將水泡中的液體抽出。有潰瘍者，應(yīng)以0.9%生理鹽水進(jìn)行清洗，隨后取干棉簽小心擠壓。感染者則立即進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的造影劑外滲發(fā)生率，其中造影劑外滲量在20ml以內(nèi)者為輕度外滲，外滲量在20～50ml以內(nèi)者為中度外滲，外滲量超過(guò)50ml者為重度外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。造影劑外滲發(fā)生率、護(hù)理滿意度等無(wú)序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；年齡等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者的造影劑外滲發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者造影劑外滲發(fā)生率比較（n=50，%）

3 討論

造影劑外滲作為CT增強(qiáng)掃描中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不但會(huì)影響CT增強(qiáng)掃描檢查質(zhì)量，還可對(duì)患者局部組織帶來(lái)一定刺激，要求做好預(yù)防工作[4]。近幾年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高密度親水性、低滲性、低化學(xué)毒性的非離子型造影劑的應(yīng)用頻率明顯升高，降低了CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。然而，造影劑外滲的產(chǎn)生受多方面因素影響，現(xiàn)在依然是臨床醫(yī)師的研究熱點(diǎn)，且當(dāng)前主流觀點(diǎn)為：通過(guò)恰當(dāng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步降低造影劑外滲發(fā)生率。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，在這一背景下，各種新穎的護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式即為其中之一，其特色是：分析當(dāng)前護(hù)理過(guò)程中存在的高危因素，對(duì)重點(diǎn)人群、護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，從而做到“防患于未然”。相較于常規(guī)護(hù)理模式，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的重點(diǎn)發(fā)生了變化，將“問(wèn)題發(fā)生后處理”改為“預(yù)防問(wèn)題發(fā)生”，從而將各種風(fēng)險(xiǎn)扼殺于萌芽前，其護(hù)理價(jià)值已經(jīng)在各種疾病護(hù)理中得到認(rèn)可，因而筆者嘗試將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)用于CT增強(qiáng)掃描護(hù)理中，結(jié)果提示：研究組造影劑外滲發(fā)生率僅4.0%，低于對(duì)照組，且該組造影劑外滲患者均為輕度外滲，直觀體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防CT增強(qiáng)掃描期間造影劑外滲的積極作用。同時(shí)，筆者還對(duì)比了兩組患者的護(hù)理滿意度，而研究組護(hù)理滿意度高達(dá)100.0%，與對(duì)照組相比差異明顯，進(jìn)一步證明了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上：在CT增強(qiáng)掃描檢查中，建議針對(duì)造影劑外滲問(wèn)題，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。