張勇

磁共振T2WI壓脂及T1WI壓脂增強(qiáng)序列在肛癰及肛漏診斷中的價(jià)值

張勇①

目的：分析磁共振T2WI壓脂及T1WI壓脂增強(qiáng)序列在肛癰及肛漏診斷中的價(jià)值。方法：41例肛癰及肛漏患者均行常規(guī)及Gd-DTPA增強(qiáng)磁共振檢查，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，對(duì)以上各磁共振掃描序列組合對(duì)各種類型肛癰、肛漏及其內(nèi)口的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：肛癰32個(gè)，肛漏26個(gè)。對(duì)于肛癰、肛漏檢出率，矢狀位平掃及增強(qiáng)T1Wl壓脂序列與手術(shù)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。矢狀位平掃及增強(qiáng)T1Wl壓脂序列對(duì)肛漏、肛癰的檢出略高于軸位T2WI+冠狀位T2WI序列和軸位T2WI壓脂+冠狀位T2WI壓脂序列，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：軸位聯(lián)合冠狀位T2WI壓脂序列及T1WI壓脂增強(qiáng)掃描序列可明顯提高肛癰、肛漏臨床診斷正確率，為手術(shù)方式的最佳選擇提供科學(xué)信息。

磁共振； 肛癰； 肛漏

在臨床工作中，肛癰及肛漏是較為常見的感染性疾病之一，多數(shù)需要急診手術(shù)處理。但因多數(shù)患者未能及時(shí)手術(shù)，約87%的急性肛癰患者發(fā)展為肛漏，導(dǎo)致大便失禁，明顯降低患者生活質(zhì)量，且經(jīng)久不愈者有癌變的可能[1]。術(shù)前準(zhǔn)確診斷病灶位置、范圍、分型是解決這一問題的首要任務(wù)。為更好地對(duì)磁共振不同序列掃描進(jìn)行比較，同時(shí)找到不同掃描技術(shù)對(duì)不同類型肛癰及肛漏的檢出率差異，筆者對(duì)各序列進(jìn)行分組研究，以手術(shù)結(jié)果為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，確定最佳掃描序列，指導(dǎo)影像科醫(yī)生在檢查時(shí)選擇最佳掃描序列，優(yōu)化檢查流程，同時(shí)幫助肛腸科醫(yī)生在肛癰及肛漏手術(shù)前制訂最佳的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例均為2010年11月-2012年10月的肛癰或肛漏患者，均經(jīng)術(shù)后證實(shí)；男31例，23～51歲，平均36.4歲；女10例，25～46歲，平均32.6歲?；颊呔谛g(shù)前進(jìn)行磁共振常規(guī)及T1WI壓脂增強(qiáng)檢查，并在檢查后15 d內(nèi)經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 磁共振檢查方法 檢查前未做腸道準(zhǔn)備，漏管內(nèi)未放置標(biāo)記物。利用西門子公司1.5T高場(chǎng)磁共振，體部相控陣線圈?；颊卟捎米悴肯冗M(jìn)，面朝上仰臥位，均采用呼吸門控，以消除呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。首先通過軀體中線進(jìn)行矢狀位T2WI掃描，下一步對(duì)肛管進(jìn)行軸位、冠狀位定位掃描，其層面分別垂直和平行于肛管長(zhǎng)軸?；颊呷窟M(jìn)行冠狀位T2WI、T2WI壓脂掃描，軸位T1WI、T2WI及T2WI壓脂掃描，采用Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI壓脂冠狀位、軸位、矢狀位進(jìn)行掃描[2]。

1.3 圖像處理及評(píng)價(jià) 由兩名具有豐富盆腔影像診斷經(jīng)驗(yàn)的副主任磁共振診斷醫(yī)師分別進(jìn)行閱片分析，按掃描序列的順序閱片，而不是依患者的順序，嚴(yán)格遵循雙盲原則[3]。觀察肛癰及肛漏的分型、數(shù)目，內(nèi)口的位置、數(shù)目，內(nèi)口位置參照截石位時(shí)鐘定位法。分別對(duì)各患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束后，醫(yī)師共同協(xié)商數(shù)據(jù)結(jié)果，以手術(shù)后結(jié)果為比較標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于分型正確的肛癰及肛漏數(shù)目、位置正確的內(nèi)口分組進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛癰檢出率（平掃+增強(qiáng)）對(duì)比 在檢查到的32個(gè)肛癰中，結(jié)合軸位T1WI序列，除矢狀位序列外，所有對(duì)肛癰坐骨肛管間隙膿腫進(jìn)行的平掃以及增強(qiáng)掃描等顯示率全為100%。見表1。

2.2 肛癰檢出率（增強(qiáng)）對(duì)比 各增強(qiáng)掃描序列中，結(jié)合軸位T1WI序列掃描，各序列組合，肛癰正確顯示率在T1WI壓脂軸位+T1WI壓脂冠狀位強(qiáng)化組、T2WI軸位+T2WI冠狀位組及T2WI壓脂軸位+T2WI壓脂冠狀位組分別為100%（32/32）、100%（32/32）和90.6%（29/32），與手術(shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組間比較差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 在26個(gè)肛漏中，結(jié)合軸位T1WI基礎(chǔ)圖像，軸位T1WI壓脂增強(qiáng)序列及軸位T2WI壓脂序列診斷低位肛漏準(zhǔn)確率為100%。冠狀T1WI壓脂增強(qiáng)及冠狀位T2WI序列診斷高位肛漏正確率為100%。見表2。

表1 不同掃描方式肛癰檢出率對(duì)比（平掃+增強(qiáng)） 例（%）

表2 不同掃描方式肛漏檢出率（平掃+增強(qiáng)） 例（%）

2.4 在強(qiáng)化的26個(gè)肛漏中，結(jié)合軸位T1WI基礎(chǔ)圖像，強(qiáng)化T1WI壓脂軸位聯(lián)合T1WI壓脂冠狀位組肛漏正確顯示率為100%，與手術(shù)結(jié)果相一致，T1WI+T2WI軸位及冠位組和T1WI+T2WI壓脂軸位及冠位組肛漏檢出率為88.46%和76.92%，各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)磁共振研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，軸位T1W1對(duì)低位肛漏及肛提肌下方膿腫具有較高的正確顯示率，冠狀位T1WI壓脂增強(qiáng)掃描對(duì)高位肛漏以及肛提肌上方膿腫具有較高的正確顯示率。軸位聯(lián)合冠狀位T1Wl壓脂增強(qiáng)序列對(duì)于肛癰、肛漏的檢出和分型與手術(shù)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于影像診斷醫(yī)生，在各種類型肛癰及肛漏診斷上，冠狀位聯(lián)合軸位掃描，特別是冠狀位+軸位增強(qiáng)T1WI壓脂序列為首選[4]；為肛腸科醫(yī)師手術(shù)方式的選擇提供豐富可信的影像資料，最大程度防止了因手術(shù)不徹底而引起的復(fù)發(fā)，成為評(píng)價(jià)手術(shù)治療方案、治療效果的重要手段，發(fā)揮著越來越重要的作用[5-6]。由于研究存在一定的不足，患者資料較少，且以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果存在一定的缺陷，對(duì)此需要進(jìn)一步深入研究方可。

[1] Fucini C.One stage treatment of treatment of perianal abscesses and fistulas.A clinical appraisal on the basis of two different classification[J]. Int J Colorectal Dis，1991，6（1）：12-16.

[2]郭茂林.新盆底影像學(xué)征象與舊排便理論的分歧[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（增刊）：26-29.

[3] Michalopoulos A， Papadonoulos V，Tziris N， et al .Anal fistula[J]. Tech Coloproctol， 2010，14（Suppl）：S15-17.

[4] 唐明陽，焦德樹.化管藥線掛線治療肛瘺104例體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，1996，6（1）：63-65.

[5] 李瑩，李傳福，戴勇，等.3.0T MR不同掃描序列對(duì)肛漏的診斷[J].山東大學(xué) （醫(yī)學(xué)版）， 2007，45（12）：1262-1264.

[6] 胡道予，王承緣.MR不同序列成像診斷肛漏的研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（1）：66-69.

The Value of Mri T2WI Pressure Grease and Fat Enhanced T1WI Pressure Sequence in Diagnosis of Anus Carbuncle and Anal Leakage

/ZHANG Yong.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：032-034

Objective：To analyze the value of mri T2WI pressure grease and fat enhanced T1WI pressure sequence in diagnosis of anus carbuncle and anal leakage.Method：41 patients with anal carbuncle and anal leakage both conventional and Gd-DTPA enhanced magnetic resonance examination， confirmed by surgery， the combination of all mri scanning sequences of various types of anal abscess in mouth， anus leakage and its detection rate were analyzed. Result：Anal carbuncle was 32， anal leakage was 26.For abscess， anal leakage inspection rate， sagittal scan and enhanced T1Wl pressure grease series all had significant difference compared with surgical results（P＜0.05）.Plain and enhanced sagittal fat-suppressed sequences T1Wl for anal leakage， check out slightly higher than the shaft of the anus carbuncle T2WI and coronal T2WI sequences and shaft a T2WI pressure grease + coronary a T2WI fat sequence， there was no significant statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：Shaft joint coronary bits fat T2WI pressure fat sequence and T1WI enhancement scan sequence can obviously improve the anus carbuncle， anal leakage clinical diagnostic accuracy，provide scientific information for the best choice of the surgical procedure.

Magnetic resonance ； Anal abscess； Anal leakage

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.012

2014-02-26） （本文編輯：陳丹云）

①山東省兗礦集團(tuán)總醫(yī)院 山東 鄒城 272000

張勇

First-author’s address：Y ankuang Group General Hospital of Shandong Province，Zoucheng 272000，China