制霉菌素聯(lián)合甲硝唑?qū)φ婢躁幍姥谆颊哐逖仔砸蜃铀降挠绊?/h1>
2019-07-23 01:57:04姜平平
中國合理用藥探索 2019年6期
姜平平
（河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）
真菌性陰道炎多由假絲酵母菌入侵人體組織而產(chǎn)生的一種炎癥疾病，主要活躍于人體皮膚、黏膜、陰道等部位，患者常表現(xiàn)出白帶異常增多、外陰及陰道瘙癢、灼熱感等癥狀，給患者帶來嚴(yán)重困擾[1]。目前臨床治療真菌性陰道炎主要通過改變陰道酸堿度或口服藥物進(jìn)行治療，雖治療方法較多，但卻未達(dá)到理想的治療效果，有關(guān)研究指出，陰道給予抗菌藥物（如甲硝唑、制霉菌素等）治療真菌性陰道炎可取得良好療效[2]。本研究探討制霉菌素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療真菌性陰道炎對患者血清炎性因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年12月—2018年12月收治的84例真菌性陰道炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各42例，其中對照組年齡21～42歲，平均年齡（31.54±3.25）歲；病程2～8周，平均病程（5.32±0.54）周。觀察組年齡20～43歲，平均年齡（31.39±3.29）歲；病程2 ～9周，平均病程（5.19±0.47）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。
1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中真菌性陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)婦科檢查、陰道分泌物涂片檢查確診；③外陰紅腫，伴有灼燒感、瘙癢等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過抗菌藥者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。
1.3 方法
對照組采取制霉菌素治療，外陰以碳酸氫鈉溶液充分清洗后，取50萬單位制霉菌素（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34021192）置入陰道深部，qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予甲硝唑（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022604）0.2g置入陰道深部，qd。兩組均連續(xù)治療2周。
1.4 評價(jià)指標(biāo)
①比較兩組治療前與治療2周后血清炎性因子，分別在治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血4 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測患者白介素（IL）-4、IL-6、IL-12、干擾素（IFN）-γ；②比較兩組微循環(huán)指標(biāo)，采用顯微觀察儀檢測血流灌注、毛細(xì)血管管徑。③比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間：陰道充血糜爛消失、陰道分泌物減少、外陰與陰道灼熱瘙癢癥狀消失。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血清炎性因子
觀察組治療后IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組血清炎性因子比較
2.2 微循環(huán)
觀察組治療后血流灌注、毛細(xì)血管管徑高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 臨床癥狀消失時(shí)間
相比對照組，觀察組陰道充血糜爛消失、陰道分泌物減少、外陰與陰道灼熱瘙癢癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表3。
表2 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較
表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間
3 討論
正常情況下，陰道菌群由需氧菌與厭氧菌組成，比例為1∶5，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。但當(dāng)平衡狀態(tài)被破壞，可增加真菌性陰道炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。既往臨床治療真菌性陰道炎常采取堿性藥物沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境，但致病菌可能藏匿于陰道褶皺中，常規(guī)藥物沖洗難以將其殺滅，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高[5]。
制霉菌素為多烯類廣譜抗菌藥物，對念珠菌的抗菌活性較高，可與真菌細(xì)胞膜上的類固醇有效結(jié)合，改變相關(guān)細(xì)菌膜的通透性，使重要細(xì)胞內(nèi)容物流失，從而達(dá)到抗菌效果，并改變陰道內(nèi)微環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)[8]。甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌?，對厭氧菌、酵母菌、滴蟲等具有較強(qiáng)的抑制作用，可降低假絲酵母菌對陰道細(xì)胞表面的黏附力，抑制細(xì)菌DNA的合成，從而干擾細(xì)菌生長、繁殖，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用，并可減輕機(jī)體炎癥，增強(qiáng)免疫功能，改善臨床癥狀[9]。IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ作為炎性指標(biāo)，在真菌性陰道炎患者陰道分泌物中呈異常狀態(tài)，治療過程中應(yīng)重視上述指標(biāo)的調(diào)節(jié)；此外，真菌性陰道炎患者還存在不同程度的微循環(huán)異常狀態(tài)，血流灌注、毛細(xì)血管管徑為反映局部微循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)，在治療過程中，應(yīng)重視其相關(guān)微循環(huán)指標(biāo)的改善[6-7]。本研究采用制霉菌素聯(lián)合甲硝唑治療我院收治的真菌性陰道炎患者，結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ均低于對照組，血流灌注、毛細(xì)血管管徑高于對照組，各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組，表明在制霉菌素基礎(chǔ)上加用甲硝唑治療，可降低真菌性陰道炎患者的炎癥狀況，促進(jìn)微循環(huán)改善。將制霉菌素與甲硝唑聯(lián)合陰道給藥治療真菌性陰道炎可達(dá)到協(xié)同作用，不僅破壞病原菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，還可干擾病原菌生長、增殖，進(jìn)一步提高抗菌作用[10]。但本研究仍存在病例收集例數(shù)較少，觀察時(shí)間短等不足之處，結(jié)果可能存在一定偏差，故后期仍需作出進(jìn)一步研究。
綜上所述，制霉菌素聯(lián)合甲硝唑治療真菌性陰道炎可減輕患者炎癥狀態(tài)，改善微循環(huán)，促進(jìn)臨床癥狀消退。
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1.3 方法
對照組采取制霉菌素治療，外陰以碳酸氫鈉溶液充分清洗后，取50萬單位制霉菌素（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34021192）置入陰道深部，qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予甲硝唑（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022604）0.2g置入陰道深部，qd。兩組均連續(xù)治療2周。
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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血清炎性因子
觀察組治療后IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組血清炎性因子比較
2.2 微循環(huán)
觀察組治療后血流灌注、毛細(xì)血管管徑高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 臨床癥狀消失時(shí)間
相比對照組，觀察組陰道充血糜爛消失、陰道分泌物減少、外陰與陰道灼熱瘙癢癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表3。
表2 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較
表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間
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制霉菌素為多烯類廣譜抗菌藥物，對念珠菌的抗菌活性較高，可與真菌細(xì)胞膜上的類固醇有效結(jié)合，改變相關(guān)細(xì)菌膜的通透性，使重要細(xì)胞內(nèi)容物流失，從而達(dá)到抗菌效果，并改變陰道內(nèi)微環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)[8]。甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌?，對厭氧菌、酵母菌、滴蟲等具有較強(qiáng)的抑制作用，可降低假絲酵母菌對陰道細(xì)胞表面的黏附力，抑制細(xì)菌DNA的合成，從而干擾細(xì)菌生長、繁殖，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用，并可減輕機(jī)體炎癥，增強(qiáng)免疫功能，改善臨床癥狀[9]。IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ作為炎性指標(biāo)，在真菌性陰道炎患者陰道分泌物中呈異常狀態(tài)，治療過程中應(yīng)重視上述指標(biāo)的調(diào)節(jié)；此外，真菌性陰道炎患者還存在不同程度的微循環(huán)異常狀態(tài)，血流灌注、毛細(xì)血管管徑為反映局部微循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)，在治療過程中，應(yīng)重視其相關(guān)微循環(huán)指標(biāo)的改善[6-7]。本研究采用制霉菌素聯(lián)合甲硝唑治療我院收治的真菌性陰道炎患者，結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ均低于對照組，血流灌注、毛細(xì)血管管徑高于對照組，各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組，表明在制霉菌素基礎(chǔ)上加用甲硝唑治療，可降低真菌性陰道炎患者的炎癥狀況，促進(jìn)微循環(huán)改善。將制霉菌素與甲硝唑聯(lián)合陰道給藥治療真菌性陰道炎可達(dá)到協(xié)同作用，不僅破壞病原菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，還可干擾病原菌生長、增殖，進(jìn)一步提高抗菌作用[10]。但本研究仍存在病例收集例數(shù)較少，觀察時(shí)間短等不足之處，結(jié)果可能存在一定偏差，故后期仍需作出進(jìn)一步研究。
綜上所述，制霉菌素聯(lián)合甲硝唑治療真菌性陰道炎可減輕患者炎癥狀態(tài)，改善微循環(huán)，促進(jìn)臨床癥狀消退。
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