張善存，熊飛，宋沛然

（南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000）

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是1954年由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出的一種工作模式，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四步循環(huán)管理，既適用于解決醫(yī)院、科室的整體問題，又適用于解決某一項具體問題。為了降低靜配中心（PIVAS）對不合理醫(yī)囑數(shù)量漏審的比例，保障患者的用藥安全，我院靜配中心將利用PDCA循環(huán)聯(lián)合根因分析法來降低漏審不合理醫(yī)囑數(shù)量，保障患者用藥合理安全，成效顯著，現(xiàn)將效果報告如下：

1 資料與方法

研究資料來源于2017年1月—2017年6月我院PIVAS開展的PDCA循環(huán)，實施前后審方過程中漏審的不合理醫(yī)囑的檢查結(jié)果。

2 方法

選定“降低了漏審不合理醫(yī)囑數(shù)量”為品管圈主題，圈員由靜配中心9人自發(fā)參加，組成一個圈，取圈名“太陽圈”。在開展活動時遵循PDCA循環(huán)，按照品管圈“計劃（P）實施（D）檢查（C）改進(jìn)（A）”方式開展活動。

2.1 制定計劃（plan）

經(jīng)全體圈員共同討論，本次品管圈（QCC）活動歷時半年，全體圈員參與，明確具體活動日程與分工，每個步驟均由專人負(fù)責(zé)。首先收集2016年11月25日—2016年12月31日漏審的不合理醫(yī)囑數(shù)據(jù)，共84組，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，得出我院靜配中心漏審不合理醫(yī)囑存在的主要問題在于溶媒量的選擇以及藥品的療程問題，因此本活動的重點是改善藥品溶媒劑量差錯和藥品超療程使用兩方面問題，具體柏拉圖見圖1。改善前漏審不合理醫(yī)囑為16.8組/周，改善重點為77.38%，圈能力為70%。

2.2 執(zhí)行階段（do）

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)所得結(jié)果，運用特性要因圖法魚骨圖，對容易造成藥品溶媒劑量差錯和藥品超療程用藥的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析評價，尋找問題出現(xiàn)的根本原因，類歸納，（詳見魚骨圖2、3），針對存在的問題，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，針對要因各抒己見，逐項討論并提出相應(yīng)對策，之后按照優(yōu)5分，可行3分，差1分，對每一對策的可行性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評分選定，最終確定以下對策：加強(qiáng)人員操作及專業(yè)培訓(xùn)；加強(qiáng)對相關(guān)藥學(xué)文獻(xiàn)和說明書的學(xué)習(xí)；與科室醫(yī)師護(hù)士及時反饋出現(xiàn)的問題并及時分類登記；對相關(guān)新知識及時交流學(xué)習(xí)；新進(jìn)藥物及時完善系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫資料，以方便查詢；合理安排工作流程。

圖1 不合理用藥情況

圖2 藥品溶媒劑量差錯發(fā)生的原因分析

圖3 藥品超療程用藥情況發(fā)生的原因分析

2.3 檢查階段(check)

對存在的問題，每月由圈長與圈內(nèi)監(jiān)察員隨時了解計劃實施進(jìn)展情況，在圈會上反饋對策的有效性，并提出改進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問題。在整個對策的實施過程中，結(jié)合新出臺地相關(guān)政策對改進(jìn)措施適時進(jìn)行修訂，并不定期調(diào)動所有圈員的積極性，提高圈員能力，制定行之有效的使用規(guī)范，所有圈員一起對管理中所遇問題進(jìn)行探討，提出并落實相應(yīng)整改措施。

2.4 效果評價及改進(jìn)階段(action)

實施品管圈活動后，工作期間各圈員個人價值得到充分體現(xiàn)，員工心理負(fù)擔(dān)有所減輕，工作流程也更加流暢，圈員的自信心、責(zé)任心、積極性、解決問題能力、個人之間的合作意識、集體凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力都有一定程度地提高[1]。評分結(jié)果見表1。通過以上對策的實施，整個靜配中心審方工作的質(zhì)量和效率得到了提高，審方過程中漏審的不合理醫(yī)囑數(shù)量明顯降低，2017年1月- 6月份漏審的不合理醫(yī)囑有183份，為6.4組/周，明顯低于目標(biāo)值，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)步率為61.90%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為101.05%。

表1 活動成果評分結(jié)果

3 討論

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是一種科學(xué)的質(zhì)量管理程序，P為在問題分析的基礎(chǔ)上設(shè)定目標(biāo)，制定計劃；D為按照計劃進(jìn)行實施的整個過程；C為檢查實施的效果，A為總結(jié)成效，使其格式化、標(biāo)準(zhǔn)化。PDCA循環(huán)最大的特征是階梯式的上升，每一次循環(huán)都要有更高的目標(biāo)和新的內(nèi)容，從而達(dá)到顯著提高質(zhì)量水平的目的[2]。PDCA循環(huán)就是通過plan-do-check-action四個不同的階段對現(xiàn)狀存在的問題進(jìn)行分析，查找原因，確定需要改進(jìn)的目標(biāo)，制訂相應(yīng)方法進(jìn)行改進(jìn)，并定期檢驗改進(jìn)效果，確定下一次循環(huán)需要解決的具體問題，滾雪球式進(jìn)行，直至問題得到解決[3-4]，每個循環(huán)就是解決一個階段問題的過程。

通過QCC活動，我院靜配中心認(rèn)真分析了在審方過程中產(chǎn)生漏審的不合格醫(yī)囑數(shù)量的原因，利用頭腦風(fēng)暴，開闊視野，集思廣益，針對存在的問題，采取切實可行的對策，明顯降低了不合理醫(yī)囑漏審的數(shù)量，優(yōu)化了靜配中心的藥學(xué)服務(wù)流程，提高了工作質(zhì)量，保證了臨床用藥的安全有效。針對每一次循環(huán)過程中仍然存在的問題，會在以后的循環(huán)中逐步得到解決，通過不斷檢查、實施，發(fā)現(xiàn)、處理和改進(jìn)問題，以促進(jìn)臨床合理用藥[5]。一方面有效解決了實際工作中存在的問題，另一方面提高了員工的綜合素質(zhì)，提升了全員的質(zhì)量管理能力[6-7]。