武 凡

漯河市第六人民醫(yī)院(河南漯河462000)

膽囊炎是肝膽外科中最常見的疾病，依據(jù)病因和臨床表現(xiàn)可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，發(fā)作快、發(fā)病率高，其臨床癥狀表現(xiàn)常以惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、腹痛、腹脹等癥狀為主，嚴(yán)重危害患者健康，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。治療膽囊炎的方式主要是以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)[3-4]，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療膽囊炎最有效的方式，雖然其具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、安全性高、手術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[5]，但是術(shù)后患者易出現(xiàn)刀口感染、腹痛、刀口疼痛、惡心、嘔吐等諸多并發(fā)癥[5]，故在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究表明[6]，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式只能局限于疾病本身，對(duì)患者的綜合護(hù)理效果較差，而快速康復(fù)護(hù)理是近年來臨床上出現(xiàn)的一種全新高效的護(hù)理模式[7]，不僅能提高患者的腸胃恢復(fù)速度，減少住院時(shí)間，而且也能減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的臨床治療效果和改善患者的生活質(zhì)量。因此本研究為了進(jìn)一步探討快速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后疼痛程度的影響。選取我院2013年2月-2017年11月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的116例患者為對(duì)象進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年2月-2017年11月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)116例患者為對(duì)象進(jìn)行研究分析，按照護(hù)理方式的不同分配為觀察組和對(duì)照組，每組各為58例。觀察組58例，其中男40例，女18例；年齡23～65歲，平均年齡(34.17±5.69)歲，其中膽囊息肉患者20例，結(jié)石性膽囊患者17例，單純膽囊結(jié)石21例。對(duì)照組58例，其中男38例，女20例，年齡22～63歲，平均年齡(33.04±7.54)歲，其中膽囊息肉患者24例，結(jié)石性膽囊患者18例，單純膽囊結(jié)石16例。對(duì)比兩組患者的臨床資料其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者分別接受臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查，確診是膽囊炎；②經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意③均進(jìn)行脾、肝、胃功能檢查且無異常反應(yīng)④患者對(duì)手術(shù)無排斥反應(yīng)，同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肝、脾、胃、心腦血管疾病者；②膽管炎、黃疸、胰腺炎、膀胱炎患者；③糖尿病、冠心病、免疫性疾病、高血壓患者；④心理疾病、精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者分別行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法主要為：術(shù)前教育、術(shù)前檢查、手術(shù)知識(shí)講解、手術(shù)注意事項(xiàng)和飲食注意事項(xiàng)等；觀察組患者護(hù)理干預(yù)方法包括以下幾點(diǎn)：術(shù)前護(hù)理，①術(shù)前用溫和而親切的態(tài)度向患者講解手術(shù)知識(shí)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)過程、成功案例，緩解和消除患者的恐懼心理和緊張情緒，以此配個(gè)進(jìn)行手術(shù)；②術(shù)前7d患者不要進(jìn)食易產(chǎn)生脹氣的食物，如大豆、紅薯等；術(shù)前2h對(duì)患者手術(shù)切口部位進(jìn)行兩次消毒處理，術(shù)前12h給予患者5%的葡萄糖注射液500ml，術(shù)前6h禁食，3h禁水。術(shù)前2h再注射溫?zé)岬?00ml、5%的葡萄糖注射液，并進(jìn)行1次腸道清洗。術(shù)中護(hù)理，①術(shù)中手術(shù)室溫度保持室溫，濕度控制在60%(±5%)之間。②不間斷監(jiān)測(cè)患者體溫，保證體溫正常，以此促進(jìn)患者正常新陳代謝，有利于術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)，術(shù)中輸液量小于2000ml。術(shù)后護(hù)理，①術(shù)后患者麻醉清醒后側(cè)臥一方，保證心臟呼吸順暢，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，幫助切口快速愈合；②術(shù)后6h可進(jìn)行床上緩慢活動(dòng)，12h在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下下床緩慢活動(dòng)，切勿長(zhǎng)時(shí)間劇烈來回走動(dòng)；③術(shù)后觀察患者腸胃恢復(fù)程度，且在無腹脹腹痛、嘔吐、惡心等情況下，6h進(jìn)食流質(zhì)飲食，1d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，2d恢復(fù)正常飲食；④術(shù)后若有劇烈疼痛感可給予患者硬膜外鎮(zhèn)痛減輕痛苦，若有其他不適癥狀及時(shí)向患者解釋，并在患者的配合下執(zhí)行快速康復(fù)的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果[8]：記錄患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥(惡心、嘔吐、切口感染、腹脹)等。

②術(shù)后疼痛程度：采用視覺疼痛程度模擬評(píng)分(VAS法)對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，疼痛程度用分?jǐn)?shù)(0～10分)表示，0分表示無疼痛，1～4分表示微疼痛，5～7分表示中等疼痛，8～10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越低，患者術(shù)后疼痛程度越低，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床治療效果比較分析 觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，明顯低于對(duì)照組患者的18.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。指標(biāo)對(duì)比如下表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后臨床治療效果比較分析

2.2 兩組患者疼痛程度比較分析： 兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，指標(biāo)對(duì)比如下表2所示；護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分各自均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，指標(biāo)如下表3所示。

表2 兩組間患者疼痛程度比較分析(±s)

表2 兩組間患者疼痛程度比較分析(±s)

組別 護(hù)理前VAS評(píng)(分) 護(hù)理后VAS評(píng)(分)觀察組(n=58) 6.21±1.24 1.52±0.31對(duì)照組(n=58) 6.57±1.42 4.13±0.49 t值 1.454 34.281 P值 0.149 0.000

表3 兩組內(nèi)患者疼痛程度比較分析(±s)

表3 兩組內(nèi)患者疼痛程度比較分析(±s)

組別 護(hù)理前VAS評(píng)(分)護(hù)理后VAS評(píng)(分) t值 P值觀察組(n=58) 6.21±1.24 1.52±0.31 27.945 0.000對(duì)照組(n=58) 6.57±1.42 4.13±0.49 12.371 0.000

3 討論

膽囊炎是肝膽外科常見的疾病之一，包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[9-10]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊炎最有效的方式，但是也會(huì)像其它腹腔鏡手術(shù)一樣伴有一系列術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者情緒和身心健康[11]。近年來相關(guān)研究報(bào)道[12-13]，快速康復(fù)護(hù)理模式能夠提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果，不僅能緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少住院時(shí)間，而且能減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

鑒于此，進(jìn)一步快速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后疼痛程度的影響，隨機(jī)選取我院行膽囊切除術(shù)的116例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)干預(yù)護(hù)理患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%低于常規(guī)干預(yù)護(hù)理患者的18.97%；兩組護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理前VAS評(píng)分相近；護(hù)理后，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者患者護(hù)理評(píng)分明顯低于常規(guī)干預(yù)護(hù)理患者，且兩組護(hù)理干預(yù)患者的VAS評(píng)分各自均明顯降低。這是由于應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前教育、知識(shí)宣解、心理安慰，以此緩解患者的緊張情緒，保證患者配合手術(shù)；術(shù)前不過分強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖液體，防止患者術(shù)中出現(xiàn)饑餓、體力不支、低血壓、水電解質(zhì)紊亂、腸麻痹等并發(fā)癥的情況。其次術(shù)中嚴(yán)格控制室溫和濕度，保證患者體溫正常，避免代謝性酸中毒、凝血障礙、誘發(fā)心率失常三聯(lián)征；術(shù)中根據(jù)患者生命體征控制性輸液，達(dá)到減輕術(shù)后腸道水腫的目的，爭(zhēng)取術(shù)后盡快恢復(fù)進(jìn)食。術(shù)后給予患者體位護(hù)理、合理膳食、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)，其中硬膜外鎮(zhèn)痛不僅提高止痛效果，且能減少阿片類止痛藥物引起的腸胃不良反應(yīng)，通過緩解疼痛、早期進(jìn)食，達(dá)到早期下床活動(dòng)減少肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，以此提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，在腹腔鏡患者行膽囊切除術(shù)中進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能提高腸胃功能恢復(fù)速度，減少住院時(shí)間，而且能減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，提高患者臨床治療效果和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。