劉燕玉 肖志平

摘 要 目的：探討團體心理治療對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響。方法：將2017年2月至2018年11月在江西康寧醫(yī)院接受治療的80例慢性精神分裂癥患者按照治療方案不同分為觀察組40例和對照組40例。觀察組中男性26例，女性14例，年齡為36～64歲，平均年齡為（41.58±7.69）歲；對照組中男性25例，女性15例，年齡為35～63歲，平均年齡為（42.66±7.14）歲。對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的治療基礎上接受團體心理治療。觀察兩組治療前后蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、社會功能評定量表（SSSI）、自尊量表（SES）、自我和諧量表（SCCS）的評分情況。結果：觀察組干預后的MoCA、MMSE、SES評分均高于干預前和對照組（P<0.05），SSSI、SCCS評分低于干預前和對照組（P<0.05）。結論：團體治療后，患者的認知功能、精神狀態(tài)、社會功能、自尊心理、自我和諧等情況均得到了明顯改善，提示團體心理治療對慢性精神分裂癥患者的認知功能有積極影響。

關鍵詞 團體心理治療；慢性精神分裂癥；認知功能；影響

中圖分類號：R749.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）12-0060-03

Effect of group psychotherapy on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

LIU Yanyu*， XIAO Zhiping

（Department of Psychosomatic Medicine of Kangning Hospital， Nanchang， Jiangxi Province 330100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of group psychotherapy on cognitive function in patients with chronic schizophrenia. Methods： Eighty patients with chronic schizophrenia who were treated at Kangning Hospital in Jiangxi from February 2017 to November 2018 were divided into an observation group with 40 cases and a control group with 40 cases according to different treatment options. There were 26 males and 14 females in the observation group， and the age ranged from 36 to 64 years， with an average age of （41.58 ± 7.69） years； there were 25 males and 15 females in the control group， and the age ranged from 35 to 63 years， with an average age of （42.66 ± 7.14） years. Patients in the control group received routine treatment， and the patients in the observation group received group psychotherapy on the basis of the treatment in the control group. The scores of the Montreal cognitive assessment scale （MoCA）， the mini-mental state examination scale （MMSE）， the social function assessment scale （SSSI）， the self-esteem scale （SES）， and the self consistency and congruence scale （SCCS） were observed before and after treatment. Results： The scores of MoCA， MMSE and SES in the observation group after intervention were higher than those before intervention and in the control group （P < 0.05）， the scores of SSSI and SCCS in the observation group were lower than those before intervention and in the control group. Conclusion： After group therapy， the cognitive function， mental state， social function， self-esteem and self-harmony of the patients have been significantly improved， and it suggests that group psychotherapy has a positive effect on cognitive function of patients with chronic schizophrenia.

KEY WORDS group psychotherapy； chronic schizophrenia； cognitive function； influence

認知功能障礙被公認為慢性精神分裂癥核心癥狀之一，改善患者認知功能是治療精神分裂癥的重要內容之一。精神分裂癥在慢性階段表現(xiàn)為人格異常改變，心理反應失控；尤其是認知功能障礙會對患者的生活質量造成明顯的影響[1]。藥物治療是治療精神分裂癥的主要方法，但在治療過程中，患者往往存在明顯的社會適應能力、社交能力、學習能力等多個方面的缺陷[2-3]。本研究旨在從神經心理學角度探討團體心理治療對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

將2017年2月至2018年11月在江西康寧醫(yī)院接受治療的80例慢性精神分裂癥患者按照治療方案不同分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男性26例，女性14例，年齡為36～64歲，平均年齡為（41.58±7.69）歲；文化程度：初中及以下5例，高中10例，大專及以上25例。對照組男性25例，女性15例，年齡為35～63歲，平均年齡為（42.66±7.14）歲；文化程度：初中及以下6例，高中10例，大專及以24上例。兩組患者的性別、年齡分布等具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準[4]；（2）患者監(jiān)護人簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：（1）嚴重軀體疾??；（2）合并其他精神類疾病。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，包括抗精神病藥物治療、心理干預以及運動訓練等。對觀察組患者在對照組的治療基礎上實施團體心理治療，包括自我認知、自我認同、自我鼓勵以及戶外活動等。主要內容包括：（1）組建團隊和集中自我介紹，使患者有團體意識；（2）增強患者的團體心理，了解團體成員對自身的看法。（3）開展自信心訓練，讓患者實施常規(guī)的人際交往；促進患者融入到團體活動當中，增加自信。（4）設置患者所面臨的處境，包括曾經的、現(xiàn)階段的以及出院以后的處境；通過團體組成的處境，增加患者的自我認識。（5）開展團體游戲和戶外活動，促進患者參與到團體生活中。（6）重新建立正確的自我認知，通過描述自己的人生歷程，進行自我反思，尋求真實的周圍反饋，從而獲得正確的自我認知。整個團體心理治療頻率為2次/周，40 min/次，4周1個療程，干預3個療程。

1.3 觀察指標

認知功能評估采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]，分值范圍為0～30分，分值越高，患者的認知能力越好。精神狀態(tài)（包括記憶力、計算力、注意力等）評估采用簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）[6]，分值范圍為0～30分，分值越高，患者的精神狀態(tài)越好。社會功能評估采用社會功能評定量表（SSSI）[7]，分值范圍為0～20分，分值越低，患者的社會功能越好。自尊心理評估采用自尊量表（SES）[8]，分值范圍為0～30分，分值越高，患者的自尊感越好。自我和諧情況評估采用自我和諧量表（SCCS）[9]，分值范圍為0～100分，分值越低，患者的自我和諧情況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組患者治療后MoCA、MMSE、SES評分均比治療前有明顯提高，SSSI和SCCS評分比治療前有明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者之間的MoCA、MMSE、SSSI、SES、和SCCS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組MoCA和SES評分顯著高于對照（P<0.05），SSSI和SCCS評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組治療后MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥患者經有效的治療能夠處于康復期，而處于康復期的患者能夠對周圍的環(huán)境、社會實踐做出正確的認識和判斷，還可以主動思考問題[10]。因此，對這一階段的患者實施有效的干預，可以促進康復，提高認知功能。

精神分裂癥的發(fā)生和社會因素、遺傳因素、軀體生物學因素等有密切的聯(lián)系。本文研究結果顯示，觀察組干預后MoCA、MMSE評分均高于干預前和對照組，SSSI、SCCS評分低于干預前和對照組，SES評分高于干預前和對照組。說明團體心理治療的效果較好。團體心理治療是基于團體情境下的一種功能定向性治療措施，重點在于提高患者的判斷力，恢復患者的社會信息處理能力[11]。對患者進行認知功能的干預，可以提高患者的認知功能，延緩或減少癡呆的發(fā)生。

團體心理治療是團體認知干預的主要內容，可以提高患者的自知力，在精神分裂癥患者回歸社會及家庭方面有著重要意義。本文研究結果顯示，團體心理治療能夠改善患者的心理狀況。MoCA、MMSE、SSSI、SES、SCCS評分的改善，可消除患者的錯誤認知，減少患者悲觀、恐懼、抑郁等情況的發(fā)生，減少負性情緒，提高患者的幸福感，從整體上提高患者的心理健康水平。通過團體心理治療，患者對自己的信念和自動思維有了充分的了解，可在團體環(huán)境中檢驗自我的自動思維適應性。經過治療，大部分患者客觀上初步認知了自我的行為習慣和思維方式，也表現(xiàn)出了更好的靈活性，使患者的人際交往能力得到提高。

總之，團體心理治療對提高慢性精神分裂癥患者的認知功能有積極影響，使患者的認知功能、精神狀態(tài)、社會功能、自尊心理、自我和諧情況均得到明顯改善。本次研究通過對患者實施團體心理治療，使得患者認知功能有明顯提高，精神狀態(tài)在記憶力、計算力、注意力等方面有所改善，社會功能、自尊心理、自我和諧情況都有了較好的提高。但具體的作用機制還有待進一步深入研究。

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