凌珊珊,張 鑫,成彥曦,李德生,黃 炎,熊躍武,馮民富,李曉燕,李 鳳,王平峰

(中國大熊貓保護研究中心,四川 都江堰 625000)

大熊貓腸梗阻是大熊貓非傳染性內(nèi)科急腹癥中的一種多發(fā)病,無論在野外或圈養(yǎng)條件下均可發(fā)生[1]。特點為發(fā)病急、進展快、病情嚴重,發(fā)病率較高,如不及時搶救,容易導(dǎo)致大熊貓死亡。近年來中國大熊貓保護研究中心多次遇到大熊貓患腸梗阻,通過經(jīng)驗積累和臨床實踐,探索出手術(shù)治療大熊貓腸梗阻的方法,并成功治愈1例,報告如下。

1 病例介紹

大熊貓“鴻禧”,雄性,1.5歲,譜系號1 023,體重44 kg,于2018年2月26號出現(xiàn)精神較差、無食欲、嗜睡、有驚叫,蜷臥休息,有頻繁抬尾動作但無糞便排出。第2日大熊貓“鴻禧”仍未見糞便排出,肛門有少量鮮血滲出,用手觸摸腹壁,腹壁緊張,可觸摸到堅硬的糞團,初步懷疑腸梗阻,隨即對大熊貓進行麻醉后CT檢查,檢查結(jié)果顯示,其結(jié)腸擴張、脹氣,其內(nèi)見大量糞便,結(jié)腸壁增厚,直腸下段腸壁增厚較明顯,局部腸腔狹窄,腸壁水腫,考慮為直腸下段腸梗阻可能性大。

2 治療

2.1 保守治療 采血檢查大熊貓生理指標(見表1),參考大熊貓生理指標[2],可見其白細胞偏高,K+偏低,其余指標基本正常。心率、呼吸、體溫均正常。用200 mg氯胺酮進行基礎(chǔ)麻醉,用2.0%異氟烷呼吸維持麻醉,根據(jù)以往經(jīng)驗,多采用“上攻下疏”的保守療法進行[3],用300 mL石蠟和5 g/100 mL番瀉葉灌胃,用手從直腸盡可能多的取糞團,全天分為兩次肌肉注射止血藥(酚磺乙胺、血凝酶)和抗生素(頭孢曲松鈉[4]),輸液給予甲硝唑,補液,能量(卡文),調(diào)整酸堿度平衡[5](碳酸氫鈉)等治療,口服補液鹽水、氯化鉀等。

2.2 手術(shù)治療 保守療法無效時,應(yīng)盡早進行手術(shù)治療[6]。保守治療2 d后仍無糞便排出,且大熊貓精神狀態(tài)明顯變差,商討手術(shù)方案,盡量采取剖腹但不切開腸管的方案進行。由于動物精神狀態(tài)較差,直接用5%異氟烷呼吸面罩麻醉,待動物安靜后用2.0%異氟烷維持呼吸麻醉。將動物仰臥于手術(shù)臺上,術(shù)部剃毛,常規(guī)消毒,鋪上創(chuàng)巾,在腹部正中行縱切10 cm左右,打開腹腔,腹水呈清澈淡黃色,可見結(jié)腸段有長約1 m直徑約8 cm圓柱形堅硬的糞團,用手用力捏小糞團,從直腸取糞團的方式,石蠟灌胃,輸液給予止血藥(酚磺乙胺、血凝酶)和抗生素(頭孢曲松鈉、甲硝唑)、能量(卡文)、蛋白(人血白蛋白)、調(diào)節(jié)酸堿平衡(碳酸氫鈉)以及補液,12 h后肌肉注射止血藥(酚磺乙胺、血凝酶)和抗生素(頭孢曲松鈉)等治療。術(shù)后連續(xù)幾天進行石蠟灌胃、抗感染、補液、補蛋白輸液治療、從肛門取糞團的后續(xù)治療方法,手術(shù)后第3天,飼喂少量胡蘿卜作為指示劑,排出了飼喂的胡蘿卜證明腸道排空,腸梗阻完全解除。

3 飼養(yǎng)護理

在初步懷疑大熊貓患腸梗阻時就應(yīng)立即停止喂食,根據(jù)情況給予少量液體補充機體水分。腸梗阻解除后,飼喂牛初乳+米粉,少量多次的給予新鮮嫩竹葉,每次給予量不超過1 kg,每3～4 h給一次,大熊貓圈舍要保持干燥衛(wèi)生,排泄物要及時清理,防止傷口感染,每日噴灑碘伏3次。

4 討論

腸梗阻分為機械性和非機械性,機械性腸梗阻也叫食物的生理性阻塞,是腸腔、腸壁或腸道外的異常所致[7],多發(fā)于青壯年,通常在一次吃了大量的竹子后發(fā)生,發(fā)病季節(jié)一般在冬末春初,這段時間以竹竿為主,增加了發(fā)病的可能性[8]。該病例為1.5歲的亞成體大熊貓,正為食物轉(zhuǎn)換年齡階段,腸道發(fā)育還不完善也增加了發(fā)病的可能性,因而年齡較小的亞成體大熊貓應(yīng)以新鮮嫩竹葉為主,少食多餐,控制竹子的飼喂量。

表1 大熊貓血液檢測結(jié)果

根據(jù)以往經(jīng)驗,發(fā)病初期,大熊貓無嘔吐行為,多為低位梗阻,只能飼喂少量水,若有頑固性嘔吐行為,多為高位梗阻,應(yīng)立即禁食,防止嘔吐和胃擴張。根據(jù)大熊貓的喜好不同,在保守治療時,若大熊貓能主動喝石蠟油可暫時不用麻醉進行石蠟油灌胃,適當?shù)脑黾哟笮茇埢顒恿坑兄谧詣咏獬c梗阻。

手術(shù)后大熊貓“鴻禧”血液生化檢查白蛋白為18 g/L,嚴重偏低,主要與手術(shù)中用手捏糞團,直腸掏糞團,造成腸壁極度水腫而導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失有關(guān),手術(shù)后第7天肛門水腫基本消失,增加蛋白的攝入(輸入人血白蛋白,飼喂牛初乳等),有助于蛋白質(zhì)回升。

及時解除大熊貓腸梗阻是治療的關(guān)鍵。在保守治療兩次無果后,應(yīng)盡早采取手術(shù)治療,據(jù)文獻報道,切開腸道解除梗阻,造成大熊貓恢復(fù)困難,手術(shù)效果不理想[9]。本次方案采取剖腹但不切開腸管的方案進行,一方面防止腸內(nèi)容物污染腹腔,造成中毒性休克導(dǎo)致大熊貓死亡,另一方面有助于術(shù)后的恢復(fù),減少并發(fā)癥,為大熊貓腸梗阻手術(shù)治療探索了新的方式和方法。