劉燕 丁炎明 劉建新 申進新

[摘要] 近年來醫(yī)聯(lián)體模式推進優(yōu)質(zhì)資源平均分布帶動基層衛(wèi)生機構(gòu)共同發(fā)展，通過二級醫(yī)院與三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式的建立，定機制建架構(gòu)立體系實施后對護理管理質(zhì)量提升顯著。同時提高了科學管理水平及護理人員的觀察力和決策力，體現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進的長期性和持續(xù)性，有效地促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，對提高二級醫(yī)院護理質(zhì)量，保證護理安全有著重要意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;模式;管理體系;機制建設(shè)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0080-02

醫(yī)療聯(lián)合體是醫(yī)療資源縱向整合的實現(xiàn)形式，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，促進健康，方便合理就醫(yī)，為群眾提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從根本上實現(xiàn)“強基層”，推進解決群眾“看病難、看病貴”問題。該院與北京大學第一醫(yī)院成立北京市首家跨區(qū)域、跨行政隸屬關(guān)系的醫(yī)療聯(lián)合體。在醫(yī)療、技術(shù)、服務(wù)和管理上深度合作，實現(xiàn)技術(shù)指導(dǎo)、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等，從而優(yōu)化管轄區(qū)域醫(yī)療資源，促進醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提高。

醫(yī)聯(lián)體能夠在一定程度上將一個區(qū)域中的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)更加合理的布局，將原本只能惠及一小部分人的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使更多人受益，有效地優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的效果以及效率，達到醫(yī)療資源的下沉與醫(yī)療工作重心的下移，促進了基層醫(yī)療服務(wù)工作能力的提升[1]。護理部順應(yīng)形勢發(fā)展，把三級醫(yī)院理念和資源引入，結(jié)合我院現(xiàn)況靈活運用，取得顯著成效?，F(xiàn)將實踐經(jīng)驗報道如下。

1? 方法

1.1? 制定管理方向建立“四個體系一個機制”

1.1.1 建立三級護理管理體系? 該院開放床位790張，護理單元42個，護士730人。實施前為二級管理體系。2014年12月醫(yī)聯(lián)體實施后，建立三級護理管理體系，北大醫(yī)院護理部主任直接任命五名科系護士長。按照三級管理模式，完善并強化落實護理部主任、科系護士長、護士長、護士崗位職責。

1.1.2 建立護士長績效考核評價體系，實施護士長績效考核? 將護士長工作納入管理績效考核?？己酥笜税ㄗo理服務(wù)、行政管理、質(zhì)量管理、護理教學4個維度16個條目，考核方式為日?？己藢ψo士長每月評價，根據(jù)考核成績對科系護士長、護士長發(fā)放不同檔級的績效獎，極大調(diào)動護士長的工作熱情。

1.1.3 建立質(zhì)量核心指標體系，提升安全管理水平? 規(guī)范護士的專業(yè)行為四項：靜脈輸液、真空采血、靜脈輸血、發(fā)放口服藥。風險專管四項：核心制度、危重癥護理、藥物安全、不良事件。三條主線：病房管理、優(yōu)質(zhì)護理、零容忍管理。

1.1.4 建立護理培訓體系，提升護理專業(yè)能力? 培訓體系囊括了護士長管理培訓、N1～N4的分層培訓、新入職護士規(guī)范培訓、繼續(xù)教育、護生臨床實習等方面。護理部專人管理，重視新護士培訓，按照Benner（1984）提出Dreyfus model的概念，將護理人員成長過程視為“從新手到專家”的學習及發(fā)展歷程，即新手、稍有經(jīng)驗者、勝任、精通及專家五個階段。制定“新護士三年培訓計劃”循序漸進地培訓專業(yè)技能，規(guī)劃成長，滿足專業(yè)需求。分層培訓，按照N1～N4的模式運行，依據(jù)不同層級設(shè)目標，制定護理分層手冊、新職護士手冊，督促科室進行培訓，護理部承擔公共課程培訓、進行季度考核。

1.2? 建立管理工作機制，逐級落實、確保實效

1.2.1 建立會議制度? 護理部周例會、科護士長周例會、護士長月例會、科系護理例會、護理單元護理例會。

1.2.2 建立定位機制? 護理部主任定方針，定思想、引方向;科護士長落實流程，想方法、定細則;護士長注重日常，重培訓、出技巧;護士重落實，重實踐、行自律。

1.2.3 制定實施細則，落實三級管理? 一級管理：護士長負責單元質(zhì)量管理，建架構(gòu)，依據(jù)護理部的通科標準和?？茦藴逝嘤?，每位護士知曉并落實。每周完成自查，每月完成二級、三級反饋改進，組織質(zhì)量安全分析會。

二級管理：科系護士長負責科系內(nèi)護理質(zhì)量管理，每月組織1次并全程參加所轄單元互查，組織問題匯總。將重點問題以“二級質(zhì)量檢查重點問題反饋單”的形式反饋，限期1周改進，科護士長組織復(fù)查做記錄。

三級管理：通過護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)9個質(zhì)量管理組對臨床工作考核評價，不斷完善《護理質(zhì)量考核評價標準》修訂，將臨床工作的關(guān)鍵點、薄弱點、風險點及新理念、新規(guī)范納入《護理質(zhì)量考核評價標準》中，不斷完善推進工作。

1.3? 護理質(zhì)量安全服務(wù)管理實踐

1.3.1 建立三從護理服務(wù)? 以“護理服務(wù)”為切入點，制定《護士儀表行為標準》《護士交接班質(zhì)量標準》《護士崗位責任制標準》，通過啟動大會解讀，落實標準常態(tài)化。

1.3.2 確立質(zhì)量管理路徑? 存在問題→制定標準→培訓解讀→護理單元-科系一、二級護理質(zhì)控自查互查改進→護理部三級質(zhì)控檢查落實效果→文字固化→知曉落實。重點項目如藥品可視化、病房規(guī)范化、靜脈輸液規(guī)范流程在推進新標準過程中選取試點→擴大范圍→全院鋪開，讓高水平的質(zhì)量標準穩(wěn)妥落地。

1.3.3 醫(yī)聯(lián)體幫扶的“上輸與下沉”? 上輸：該院護士長42人及護理部4人到北大醫(yī)院各專科進行為期2 d的參觀學習，通過了解三級醫(yī)院工作流程、理念、方法，全方位提高護理管理者水平;送護理骨干、?？谱o士29人進行為期3個月的進修學習，提升?？谱o理質(zhì)量;參加北大醫(yī)院提供的免費課程和質(zhì)量改進分析會議。

下沉：北大醫(yī)院護理部主任和質(zhì)控護士長定期來醫(yī)院指導(dǎo)、開例會;參與三級質(zhì)控檢查，下科辦公，發(fā)現(xiàn)問題提出解決方案。

2? 結(jié)果

醫(yī)聯(lián)體護理管理深度合作3年，實施前后對七項護理質(zhì)量控制檢查評價情況，見表1。

醫(yī)聯(lián)體模式下多維度服務(wù)管控措施實施前后住院患者對護理工作滿意度/護士對護理工作滿意度/醫(yī)生對護士工作滿意度評價情況，見表2。

3? 討論

在醫(yī)聯(lián)體模式下護理質(zhì)量管理體系的運行，護理質(zhì)量得到提高，護理人員的質(zhì)量與安全管理意識和質(zhì)量參與的意識提高。經(jīng)統(tǒng)計學分析，醫(yī)聯(lián)體模式下實施護理質(zhì)量標準、服務(wù)管控措施后，護士儀表行為/病房管理/基礎(chǔ)護理/消毒隔離/護理文件書寫/住院患者對護士工作滿意度指標結(jié)果得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），入院接待/護理交接班/護士對護理工作滿意度/醫(yī)生對護士工作滿意度結(jié)果雖然沒有統(tǒng)計學意義但合格率提升明顯。實踐證明醫(yī)聯(lián)體模式下護理質(zhì)量管理也是一種具有高瞻性的新型護理質(zhì)量管理模式，不僅完善、補充、規(guī)范了質(zhì)控標準，而且持續(xù)落實標準;在實行同質(zhì)化管理的前提下，突破了舊觀念、舊標準、舊模式，提高了質(zhì)量標準和要求;促進了護理人員學習的主動性，增強團隊凝聚力，提高了工作效率[2-4]。同時，提高了科學管理水平及護理人員的觀察力和決策力，體現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進的長期性和持續(xù)性，有效地促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，對提高二級醫(yī)院護理質(zhì)量，保證護理安全有著重要意義[5]。

[參考文獻]

[1]? 李洪濤.我國醫(yī)聯(lián)體中雙向轉(zhuǎn)診制度的實施現(xiàn)狀及對策探討[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018（5）：35.

[2]? 張芙蓉，方二四.三級護理質(zhì)量管理模式在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].當代護士，2017，7（15）：145.

[3]? 宋志英，李曉媛.運用PDCA循環(huán)促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2017，11（12）：32.

[4]? 李寶妤，田鳳華.全員參與質(zhì)控管理的護理效果分析[J].護理實踐與研究，2017，14（22）：129-131.

[5]? 何金風，張紅，李建坪，等.醫(yī)聯(lián)體模式下多元化的管控措施促進護理質(zhì)量管理提升[J].中國保健營養(yǎng)，2018，9（28）：27.

（收稿日期：2019-01-02）