汪曉妮 黃金亮

[摘要] 目的 分析探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的護(hù)理管理。方法 對2016年在該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間大于72 h的患者和2017年在該院改良后的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房采取護(hù)理管理的患者作為研究對象，觀察比較患者的感染發(fā)生率。結(jié)果 2016年神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的363例患者發(fā)生感染的有23例，感染發(fā)生率為6.3%;2017年神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的384例患者發(fā)生感染的有12例，感染發(fā)生率為3.1%;兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的護(hù)理管理，通過改善醫(yī)療環(huán)境，改良醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于感染的認(rèn)識可以明顯降低感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護(hù);護(hù)理管理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0039-02

神經(jīng)外科是外科學(xué)的一個(gè)分支，主要用于治療因外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等疾病。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房主要用于神經(jīng)外科病人手術(shù)麻醉后的蘇醒、危重癥病人的搶救和治療等[1]。能夠?qū)颊哌M(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者的病情以便及時(shí)提供相應(yīng)的治療和護(hù)理。醫(yī)院內(nèi)感染泛指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。感染源主要以細(xì)菌為主，也有病毒、真菌、支原體和衣原體。感染的臨床表現(xiàn)主要為：泌尿道感染、外科傷口感染、敗血癥等。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的病人病情一般較重，侵襲性操作較多，較多使用抗生素，患者的抵抗力較弱，較易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。院內(nèi)感染不僅會影響患者的康復(fù)而且加重患者的治療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命。因此，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的護(hù)理應(yīng)該注意加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防感染的發(fā)生[2]。該研究對2016年在該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間大于72 h的患者和2017年在該院改良后的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房采取護(hù)理管理的患者進(jìn)行研究，分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的護(hù)理管理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2016年在該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間大于72 h的363例患者作為對照組，其中男性患者201例，女性162例，年齡為11～94歲，平均年齡為（54.28±16.3）歲，<60歲的患者131例，>60歲的患者232例;2017年在該院改良后的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房采取護(hù)理管理的384患者作為觀察組，其中男性患者212例，女性172例，年齡為11～94歲，平均年齡為（55.47±17.23）歲，<60歲的患者159例，>60歲的患者235例;兩組患者的疾病分布：2016年該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接收的住院時(shí)間>72 h的患者363例，其中顱腦損傷患者109例，高血壓性腦出血患者182例，腦部腫瘤患者24例，垂體腫瘤患者18例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者30例;2017年在該院改良后的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接收護(hù)理管理的住院時(shí)間>72 h的患者384例，其中顱腦損傷患者115例，高血壓性腦出血患者192例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者和腦部腫瘤患者58例，垂體腫瘤患者19例;兩組患者感染細(xì)菌的分布：2016年該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接收的住院時(shí)間>72 h的患者363例，出現(xiàn)感染的患者23例，金黃色葡萄球菌7例;肺炎克雷伯菌5例;銅綠假單胞菌2例;鮑曼氏不動桿菌5例;大腸埃希氏菌4例;2017年在該院改良后的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接收護(hù)理管理的住院時(shí)間>72 h的患者384例，出現(xiàn)感染的患者12例，金黃色葡萄球菌4例;肺炎克雷伯菌2例;銅綠假單胞菌3例;鮑曼氏不動桿菌3例;兩組患者的感染部位：2016年該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接收的住院時(shí)間>72 h的患者363例，出現(xiàn)感染的患者23例。下呼吸道感染13例，泌尿系統(tǒng)感染4例，顱內(nèi)感染6例;2017年在該院改良后的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接收護(hù)理管理的住院時(shí)間>72 h的患者384例，出現(xiàn)感染的患者12例，下呼吸道感染的患者5例，泌尿系統(tǒng)感染的患者3例，傷口感染的患者4例;兩組的一般資料無顯著差異具有可比性;院倫理委員會批準(zhǔn)了該研究，所有患者家屬均對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

醫(yī)療設(shè)備的改善：①醫(yī)療環(huán)境的改善;神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置在安靜、整潔的區(qū)域，明確劃分區(qū)域。設(shè)置垃圾處理室、治療室、辦公室等。病區(qū)保證足夠的采光，每天通風(fēng)兩次，每次20 min，利用紫外燈進(jìn)行空氣消毒。保持室內(nèi)溫度適宜患者休息，保持室內(nèi)清潔，地面、墻壁、門窗、床、床欄每天進(jìn)行濕式清潔;病房內(nèi)嚴(yán)禁放置鮮花;②空氣凈化，手部管理;安裝空氣循環(huán)風(fēng)設(shè)備。手上帶有大量的細(xì)菌，要用洗手液和流水認(rèn)真洗手，可明顯減少手部的細(xì)菌。外源性的醫(yī)院感染和手部細(xì)菌密切相關(guān)，手部清潔是預(yù)防感染的有效方法。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手部清潔意識，尤其在接觸患者前后要求用正確的方法洗手。在接觸患者的體液、血液時(shí)要戴手套。另外要床旁放置速干手消液，方便醫(yī)護(hù)人員和患者的使用;③醫(yī)療垃圾的處理;目前臨床上大部分用品屬于一次性用品，一次性用品的使用雖然帶來了極大的便利，但是后續(xù)產(chǎn)生了大量的醫(yī)療垃圾。尤其很多用品接觸過患者的體液、分泌物，也是引起感染一個(gè)很重要的因素。要求醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類收集，對危險(xiǎn)性的垃圾要進(jìn)行標(biāo)識，做好消毒工作;④嚴(yán)格無菌操作，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的患者接受很多侵襲性操作，例如插管、使用呼吸機(jī)等。這些操作是搶救患者不可避免的，但是這些侵襲性操作使患者本身的防御機(jī)制降低，極易發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行這些操作時(shí)必須遵守?zé)o菌操作的原則，熟悉操作流程，避免感染[3];⑤加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員本身的仿感染意識，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，保持個(gè)人衛(wèi)生，如有必要要戴手套、口罩、帽子和隔離服。掌握用藥知識，按照規(guī)定給藥，觀察患者的病情。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，每組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2016年該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接收363例患者發(fā)生醫(yī)院感染23例，感染率為6.3%;2017年該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接收384例患者發(fā)生醫(yī)院感染12例，感染率為3.1%。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境改進(jìn)及有效護(hù)理干預(yù)后，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率比改進(jìn)前下降了3.2%，醫(yī)院內(nèi)感染兩時(shí)期相比（P<0.05），見表1。

3? 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房的病人由于接受侵襲性操作和抗生素的使用，導(dǎo)致體內(nèi)菌群的失調(diào)、自身免疫機(jī)制的損害，極易發(fā)生感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)病房的病人發(fā)生感染的概率要比普通病房大2～4倍[4]。所以要嚴(yán)格重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理，要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作執(zhí)行各項(xiàng)操作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)該考慮到細(xì)菌感染導(dǎo)致敗血癥的可能，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌檢測和藥敏試驗(yàn)。重癥監(jiān)護(hù)病房的人員由于病情較重，需臥床休息，抵抗力弱。要保持室內(nèi)空氣清新流通，室溫保持在18～25℃。定時(shí)通風(fēng)換氣，每月監(jiān)測空氣消毒效果。采取隔離措施，嚴(yán)格遵守隔離原則，強(qiáng)化“雙向防護(hù)”意識，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)體質(zhì)較弱的人群，認(rèn)真做好醫(yī)院感染的預(yù)防工作。嚴(yán)格探視的規(guī)定，盡量減少不必要的探視，探視時(shí)間在10 min以內(nèi)。隨著人們對醫(yī)院感染的深入了解，醫(yī)院內(nèi)感染的護(hù)理工作越來越得到人們的重視。加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理意識，保證每一項(xiàng)指標(biāo)都符合衛(wèi)生學(xué)要求，都是改善醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 靳玉萍，程春梅，馬雯，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2013， 26（1）：46-48.

[2]? 馮敏.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的護(hù)理管理[C]//中華護(hù)理學(xué)會.全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會，2007：3.

[3]? 詹仁燕，張春燕.預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者康復(fù)的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（10）：1030-1032.

[4]? 曹新建，王嶸，王學(xué)軍，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房耐萬古霉素腸球菌感染的流行特征及危險(xiǎn)因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（14）：2755-2758，2729.

[5]? 陳曦，孫金莉，陳四方，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染患者細(xì)菌耐藥性調(diào)查[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2017， 3（6）：343-347.

（收稿日期：2019-01-07）