魏云英，劉慧哲，魏金鎧2，趙永辰，安林

(1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院兒科，河北 保定 071000)

護理學(xué)是一門很強的綜合性實踐學(xué)科，課堂教學(xué)及臨床實習(xí)是其特性。 國外文獻表明，臨床實習(xí)是護理教育的中心，與課堂理論知識處于同等重要的地位[1-2]。在這個重要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，護生需要將課堂所學(xué)的理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合并將其轉(zhuǎn)化為臨床能力。護生如何運用學(xué)習(xí)策略以順利達到預(yù)期的學(xué)習(xí)成效，形成良好職業(yè)態(tài)度，整合運用新知識、新技術(shù)，使護理隊伍增添新鮮血液，滿足社會需要。本研究旨在了解實習(xí)護生(以下簡稱護生)在臨床實習(xí)的初期、中期與后期學(xué)習(xí)策略的運用水平，掌握其學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)方法，為教育工作者指導(dǎo)護生掌握有效的學(xué)習(xí)策略，提高學(xué)習(xí)成效提供參考與依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年7月至2018年4月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)的護生作為研究對象。其中男性16人，女性162人；年齡20～23歲，平均(21.83±1.12)歲；?？粕?00人，本科生78人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)研究對象一般資料問卷，自行編制，包括年齡、性別、學(xué)歷層次、實習(xí)科室、實習(xí)時間、擇業(yè)意向及在讀院校等內(nèi)容。(2)高職護理學(xué)生學(xué)習(xí)策略量表[3]由程小萍等編制，共34個條目，包括認知策略、元認知策略、資源管理策略、情感調(diào)控策略和實踐操作策略5個維度。采用Likert 5級評分，即完全符合(5分)、比較符合(4分)、不太清楚(3分)、不太符合(2分)、完全不符合(1分)，反向表述的項目反向計分。得分越高表明學(xué)習(xí)策略的運用越多。文獻顯示該量表具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

根據(jù)國內(nèi)學(xué)者界定的實習(xí)護生臨床分期[4]，分別在進入實習(xí)1周內(nèi)(初期)、18～20周(中期)、38～40周(后期)采取匿名方式統(tǒng)一調(diào)查問卷。調(diào)查時向護生充分講解各條目含義，給予統(tǒng)一指導(dǎo)用語。問卷由每位護生在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成后當場回收。每期發(fā)放問卷均為178份，初期有效問卷回收176份，有效回收率為98.88%；中期有效問卷回收172份，有效回收率為96.63%；后期有效問卷回收175份，有效回收率為98.31%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件包對收集到的有效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示、采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析等方法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征對實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度得分的影響

2.1.1不同性別的實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度得分比較

女護生與男護生在認知策略、元認知策略、資源管理策略、情感調(diào)控策略各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，女護生的實踐操作策略得分高于男護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別的實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度得分比較

2.1.2 不同年齡階段的實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度得分比較

年齡大的護生學(xué)習(xí)策略各維度得分和總得分均高于年齡小的護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡階段的實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度得分比較

2.1.3 不同學(xué)歷的實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度的得分比較

本科護生的學(xué)習(xí)策略各維度得分和總得分均高于?？谱o生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同學(xué)歷的實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度得分比較

2.1.4 志愿填報和擇業(yè)意向不同的護生學(xué)習(xí)策略各維度的得分比較

志愿填報和擇業(yè)意向不同的護生學(xué)習(xí)策略各維度得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4—5。

表4 不同志愿填報的實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度得分比較

表5 不同擇業(yè)意向的實習(xí)護生學(xué)習(xí)策略各維度得分比較

2.2 實習(xí)護生不同時期運用學(xué)習(xí)策略的特點

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生不同時期在學(xué)習(xí)策略五個維度上的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實習(xí)中期護生除情感調(diào)控策略外，其余學(xué)習(xí)策略各維度得分較實習(xí)初期均高。實習(xí)后期護生認知策略、元認知策略各得分較實習(xí)中期高，資源管理策略、情感調(diào)控策略、實踐操作策略各得分較實習(xí)中期低。見表6。

表6 實習(xí)護生不同時期運用學(xué)習(xí)策略的特點

3 討論

臨床實習(xí)是護生將理論與實踐相結(jié)合的重要階段,也是角色轉(zhuǎn)換的第一階段及重要環(huán)節(jié)[5]。但面對日益飛速變化的醫(yī)療環(huán)境，如何使護生正確掌握和調(diào)控學(xué)習(xí)策略，將實習(xí)期的學(xué)習(xí)成效最大化，培養(yǎng)臨床實用性護理人才是護理教育界亟待解決的問題之一[6]。

3.1 護生一般人口學(xué)特征學(xué)習(xí)策略的分析

由護生一般人口學(xué)資料的調(diào)查結(jié)果可知，護生仍以女生為主，男生僅接近于9%，女護生的實踐操作策略得分高于男護生；本科及年齡大的護生運用學(xué)習(xí)策略的能力高于?？萍澳挲g小的護生；志愿填報和擇業(yè)意向不同的護生對學(xué)習(xí)策略的運用也有差異。分析原因：(1)許多男護生選擇護理專業(yè)并非出于自愿，而是家長要求或調(diào)劑，對護理專業(yè)本身并沒有多深的感情，自我主動性相對較差。(2)由于護士受社會地位較低的偏見及傳統(tǒng)觀念的影響，職業(yè)前景發(fā)展受限，影響護生的學(xué)習(xí)動機，對學(xué)習(xí)策略的運用也產(chǎn)生一定的影響。(3)年齡大、學(xué)歷層次高的護生實習(xí)期可能在學(xué)習(xí)方式、思維方式上的運用及融合上高于低年齡、學(xué)歷層次低的護生，其目標明確，有一定的自我管理水平，與張偉新等[7]的研究結(jié)果一致。(4)就性別來說，護理專業(yè)學(xué)生的主要群體是女生，自我意識、主動性、自尊心強，希望能在實習(xí)過程中證明和表現(xiàn)自己的實力和優(yōu)勢，獲得帶教老師及患者、家屬的認可，為自己的職業(yè)生涯提供有力支持，因此，她們會運用各種策略來提高自己的學(xué)習(xí)成效。

3.2 實習(xí)護生不同時期運用學(xué)習(xí)策略的特點分析

本研究表明，實習(xí)護生不同時期學(xué)習(xí)策略的運用水平并沒有隨實習(xí)時間的增長而相應(yīng)提高。在分時段多重比較分析后發(fā)現(xiàn)，實習(xí)中期護生學(xué)習(xí)策略運用水平最高。分析原因可能為：(1)醫(yī)院在實習(xí)護生進入臨床實習(xí)前先進行崗前培訓(xùn)，對護生入職教育、職業(yè)防護和生涯規(guī)劃等方式給予指導(dǎo)，使護生對環(huán)境和專業(yè)有了快速正確的認知，明白了努力的方向和目標。實習(xí)中期由于護生對醫(yī)院環(huán)境、工作性質(zhì)已經(jīng)適應(yīng)。(2)剛走出校門，護生對實習(xí)生活充滿了興奮、新奇，精力充沛，求知欲強[8]。這導(dǎo)致了護生在認知策略、元認知策略、資源管理策略、實踐操作策略方面表現(xiàn)出較高的水平。實習(xí)中期護生的情感調(diào)控策略水平偏低，可能為隨著實習(xí)時間的增長，護生面對緊張勞累的工作及服務(wù)對象的壓力，導(dǎo)致理想與現(xiàn)實差距較大，缺乏自信[9]。實習(xí)后期資源管理策略、情感調(diào)控策略、實踐操作策略水平較實習(xí)中期低，究其原因，有可能是由于緊張的醫(yī)患關(guān)系、科室的氛圍、專科性護理操作或者高難度的護理操作對護生的學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度、情緒都會有影響。其次，實習(xí)中期護生對醫(yī)院的生活已經(jīng)適應(yīng)，他們不再把學(xué)習(xí)作為實習(xí)生活的唯一重心，除了學(xué)習(xí)之外還有很多外在的思想活動影響著，對學(xué)習(xí)的興趣有所降低，生活的重心也由學(xué)習(xí)分散到如交友、應(yīng)聘找工作等更多的事情上。

4 建議

4.1 培養(yǎng)專業(yè)興趣

帶教老師要以身作則，樹立科學(xué)的世界觀和人生觀，尊重患者的價值觀，具有嚴謹求實的工作態(tài)度。注重網(wǎng)絡(luò)資源的利用，設(shè)置多樣交叉的教學(xué)方式，提高護生的專業(yè)興趣。

4.2 加強護生時間管理意識和能力培養(yǎng)

臨床教學(xué)不同于學(xué)校的課堂教學(xué)，具有實踐性強、監(jiān)督性強和個體差異大等特點，實習(xí)期間，護生缺乏學(xué)校的監(jiān)管作用，加之護生需要參與包括晚班、夜班在內(nèi)的不同形式的輪班計劃，打亂了學(xué)習(xí)計劃，使護生的學(xué)習(xí)時間和習(xí)慣改變。這就要求帶教老師需要持續(xù)注意學(xué)生之間的個體差異,應(yīng)針對護生的積極性、理解能力及操作技能等方面的差異,遵循綜合分析、個別疏導(dǎo)等原則采取相應(yīng)的教學(xué)策略與方法，同時科室還可定期舉辦時間管理趣味講座，使學(xué)生了解其學(xué)習(xí)過程及規(guī)律，系統(tǒng)地掌握和運用學(xué)習(xí)策略。

4.3 加強學(xué)習(xí)策略的訓(xùn)練

衡量學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)能力的重要標準是學(xué)習(xí)策略水平的運用程度[10]。優(yōu)秀學(xué)習(xí)者的特質(zhì)是在學(xué)習(xí)過程中能夠靈活、主動運用一定的學(xué)習(xí)策略[11-12]。因此，帶教老師應(yīng)根據(jù)護生性別、學(xué)歷及實習(xí)階段的不同，對其進行學(xué)習(xí)策略及方法指導(dǎo)，使護生學(xué)習(xí)策略意識增強，運用水平提高；幫助護生端正學(xué)習(xí)態(tài)度；提高護生對護理專業(yè)從理論到實踐有一個飛速的理念轉(zhuǎn)變，加速新知識新技術(shù)的融合。使護生學(xué)會在各種情況下靈活運用學(xué)習(xí)策略，提高學(xué)習(xí)成效，從而提高護生的執(zhí)業(yè)能力，畢業(yè)后使其很快成為臨床護理發(fā)展的骨干力量。