2韓志敏

(1.河北醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，河北 石家莊 050031；2.河北省臨床人文關(guān)愛與護理研究中心，河北 石家莊 050031； 3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院感染科，河北 石家莊 050000；4. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院教務(wù)處，河北 石家莊 050000)

“安心”在現(xiàn)代漢語大詞典中釋義為心情安定，在新漢英詞典中意為放心、舒適、如釋重負的輕松，安心感可以理解為一種踏實舒心的感覺?；颊咴谧≡哼^程中如果具有安心感，就會表現(xiàn)出平和、滿意和自信，這能讓他們平靜地接受任何可能發(fā)生的事情，并對過去充滿感激；反之，如果缺乏安心感，他們就會郁悶、焦慮、不快樂，甚至產(chǎn)生并表現(xiàn)出對未來的恐懼[1]?；颊咴谧≡哼^程中是否具有安心感，直接影響到他們的情緒狀態(tài)和康復(fù)效果，同時也是決定患者理解和支持護士護理工作的重要因素。因此提升患者的安心感，是優(yōu)化患者心理環(huán)境的有效手段，是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的前提條件，是實現(xiàn)以患者為中心優(yōu)質(zhì)護理的必要保障，是提高護士護理工作效率、增強護患信任度的關(guān)鍵[ 2-3]。本研究從患者視角出發(fā)，對臨床護士帶給患者安心感的護理行為和安心感的影響因素進行分析，為臨床護士和護理管理者、教育者規(guī)范護理行為、實施有效管理、開展針對性培訓(xùn)提供了參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，以河北省石家莊市某三甲醫(yī)院1 100名住院患者為研究對象，于2017年3月15日至8月30日進行問卷調(diào)查，最后納入研究分析的數(shù)據(jù)集共包含1 012名患者，問卷有效率92%。入選標準：(1)內(nèi)、外科普通病房；(2)住院時間≥5 d；(3)年齡≥18周歲；(4)神志清醒、具備自主判斷力；(5)自愿參加調(diào)查。排除標準：(1)由于認知障礙、語言不通、情緒不穩(wěn)定、疼痛等原因，不能或不便溝通者；(2)病情嚴重不能填寫調(diào)查表者。數(shù)據(jù)資料中，女性435例(43.0%)，男性577例(57.0%)；年齡18～95歲(56.48±16.44歲)；外科病房429例(42.4%)，內(nèi)科病房583例(57.6%)；居住地是縣、市554例(54.7%)，鄉(xiāng)、村458例(45.3%)；公職人員195例(19.3%)，企業(yè)職工271例(26.8%)，農(nóng)民434例(42.9%)，其他職業(yè)112例(11.1%)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保431例(42.6%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保89例(8.8%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療447例(44.2%)，自費45例(4.4%)；大專及以上學(xué)歷283例(28.0%)，中學(xué)307例(30.3%)，小學(xué)及以下422例(41.7%)；家庭人均月收入低于2 000元者531例(52.5%)，2 001～4 000元者347例(34.3%)，4 001元及以上者134例(13.2%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

本研究使用“護患關(guān)系信任度量表”[4-5]，評估住院患者對護士護理行為的安心感狀況，通過面對面溝通形式了解影響安心感評分低的原因。該量表共41項條目，分為5個維度，分別是一貫性、尊重、知識技術(shù)的權(quán)威性、安心感、對未來的信心，選取了其中一個維度，即安心感(7項)，其中正性條目5項，負性條目2項。問卷中每個條目按“完全不同意、基本不同意、基本同意、完全同意”分為4個等級，依次按1～4計分，負性條目采取反向計分，即完全不同意計4分，完全同意計1分，以此類推?！?為陽性項目，分數(shù)越高說明患者安心感程度越高。黃哲梅等[6]對量表進行信效度分析，Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件按照問卷建立調(diào)查表文件，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，建立核查文件，錄入問卷數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析。用多元線性回歸進行多因素分析，以患者對護士信任程度作為因變量，以性別、科室、居住地、年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、學(xué)歷、家庭人均月收入為自變量(變量賦值見表1)，對無序多分類變量年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、學(xué)歷、家庭人均收入進行了啞變量變換后采用整體進入的方法，二分類變量性別、科室和居住地采用逐步進入的方法，變量篩選的入選水準為0.05，剔出標準為0.10，α=0.05。

表1 變量賦值表

2 結(jié)果

2.1 護患信任度量表安心感均分及維度分

護患關(guān)系信任度量表中安心感均分3.34±0.42。得分最高維度是“我在護士面前比較自然”，得分最低維度是“即使做了不該做的事，護士也不怪”。見表2。

表2 安心感維度評分及排序

2.2 患者對護士護理行為安心感的影響因素

多元線性回歸分析顯示患者的職業(yè)、醫(yī)保類型、學(xué)歷和家庭人均月收入是患者對護士護理行為安心感的影響因素，如表3所示。職業(yè)以公職人員為參照水平，企業(yè)職工、其他職業(yè)者的安心感與其有差異，提示安心感的程度與患者的職業(yè)有關(guān)。家庭人均月收入以≤2 000元者為參照標準，2 001～4 000元者的安心感與其有差異，提示安心感的程度與患者的收入有關(guān)。

表3 患者對護士護理行為安心感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 增強住院患者安心感的護理行為

患者“安心感”的得分為3.34±0.42，各條目中，“我在護士面前比較自然”(3.63±0.55)得分最高。這可能與住院患者在醫(yī)院治療期間病情有所好轉(zhuǎn)，健康狀態(tài)有所改善，從而建立了信心以及對護士的信任感有關(guān)，因此會感到輕松自然[7]；住院患者在醫(yī)院與護士接觸相處的機會多，陌生感逐漸減弱，護士對患者的當?shù)匚幕呀?jīng)有一定了解，減輕了患者壓力與緊張情緒，表現(xiàn)自然[8]；護士在對其進行護理操作時會考慮患者隱私，會關(guān)注術(shù)后患者的疼痛護理，能及時通過患者神情和語言評估其可能存在的護理風(fēng)險，這讓患者感到被關(guān)注和尊重[9]。

其中“即使做了不該做的事，護士也不怪”(2.84±0.98)和“我在護士面前很勉強能當一名好患者”(2.85±1.08)得分偏低，體現(xiàn)了患者在護士面前缺乏自信和價值觀。訪談患者獲悉，護士會因為某些事情責(zé)備患者，比如患者沒有按指令聽從護士管理做了不該做的事，這與患者來自異地，還未熟悉和適應(yīng)此醫(yī)院的規(guī)章制度及醫(yī)療環(huán)境，難免出現(xiàn)一些不當行為，引起護士的不滿有關(guān)。但護士也有很多時候不能控制好個人情緒以致對患者造成無關(guān)錯誤責(zé)備，讓患者產(chǎn)生“自己不是一名好患者”的自責(zé)感，這在醫(yī)生和護士工作中時有發(fā)生，而且“責(zé)備文化”與“被懲罰的恐懼”已經(jīng)被確定為缺乏醫(yī)療差錯報告的主要原因，導(dǎo)致患者的住院生活質(zhì)量低下[10]。公共健康教育越來越強調(diào)個人生活方式與癌癥風(fēng)險之間的聯(lián)系，經(jīng)調(diào)查[11]發(fā)現(xiàn)，對患者進行責(zé)備會讓其產(chǎn)生恥辱感，而這種心理社會影響已經(jīng)被列入腫瘤患者的疾病歸因。對于這方面的問題，應(yīng)該運用積極心理學(xué)的方法引導(dǎo)護士對患者樹立積極認識，認識到絕大多數(shù)患者都有配合好護士進行疾病治療的主觀意愿，并且也會主動扮演好患者角色[12]。護士要對患者多肯定、多指導(dǎo)，用支持和理解來取代責(zé)備和冷漠。同時護士也要注重平時對患者的健康教育，指導(dǎo)他們正確認識疾病成因、病情康復(fù)護理、疾病預(yù)防，建立護患之間的信任，增強患者的安心感[13]。

3.2 影響住院患者安心感的因素

安心感對于護患信任度的增強有很大促進作用。對于建立互信關(guān)系，患者會表現(xiàn)出適應(yīng)和協(xié)作以改善健康，表達安心感，并顯示出參與更多的信任關(guān)系的意愿，因此護士要注意識別不同患者的不同需要，以更好地支持他們，建立良好的互信關(guān)系[14]。調(diào)查結(jié)果中不同患者的個體因素會對其安心感程度存在一定影響，多元線性回歸分析顯示患者的職業(yè)和家庭人均月收入是患者安心感的影響因素。

本調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科患者的安心感高于外科患者，主要原因應(yīng)是手術(shù)事件作為應(yīng)激源給患者帶來負性情緒所致?；颊呗殬I(yè)是公職人員的安心感高于企業(yè)職工、農(nóng)民和其他職業(yè)者，這是因為公職人員的文化水平和社會地位相對較高，醫(yī)療認知水平高，同時他們擁有更多的社會支持，這些資源會在一定程度上幫助他們減輕焦慮，增強自我效能感和安心感[15]。家庭人均月收入≤2 000元者的安心感高于2 001～4 000元的中等收入者，可能是因為他們大多來自社會基層，獲取信息來源少、自我學(xué)習(xí)能力低、對藥物使用和治療方法的理解主要取決于與醫(yī)護人員的交流溝通上，對治療的依從性也與醫(yī)護人員有很大關(guān)系[16]。因此低收入群體對醫(yī)療專業(yè)人員的信賴感和敬畏之心更強，也更容易信任護士。這一調(diào)查結(jié)果提示，外科患者、非公職人員和中等收入者對護理行為的安心感較低，護士在護理工作中應(yīng)重視這一部分患者，以更積極的態(tài)度和行為提升他們的安心感。對于這一部分患者，更應(yīng)注重在護理實踐中踐行系統(tǒng)性護理與人文關(guān)懷理念，堅持以人為本的整體護理觀，優(yōu)化護理行為，針對不同患者開展更具個性化、包容性的護理，有針對性地對患者需求進行指導(dǎo)，改變機械性的健康教育方式，增加雙向溝通，在護理行為中融入身心醫(yī)學(xué)的關(guān)懷模式，提高工作效率和疾病治愈率。把促進患者康復(fù)、維護患者身心健康與增強患者安心感、提高護患信任度相結(jié)合，實現(xiàn)讓住院患者安心舒適接受治療和康復(fù)的目的。