林明良

全子宮切除術(shù)對(duì)女性子宮生理結(jié)構(gòu)造成的影響較大，老年全子宮手術(shù)患者術(shù)中麻醉方法、氣管插管以及拔出氣管等操作均可對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)以及血管造成不同程度的刺激[1-2]。近些年復(fù)合麻醉在全子宮切除術(shù)中得到了一定的推廣，右美托咪定屬于高選擇性β2受體激動(dòng)劑，本次研究比較我院2018年1月—2019年1月30例未聯(lián)合右美托咪定老年全子宮切除術(shù)復(fù)合麻醉患者與30例聯(lián)合右美托咪啶老年全子宮切除術(shù)復(fù)合麻醉患者T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后即刻）、T2（拔除氣管導(dǎo)管時(shí)）等不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值以及血管應(yīng)激反應(yīng)等數(shù)值變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月—2019年1月收治的60例老年全子宮切除術(shù)復(fù)合麻醉患者為本次研究對(duì)象，按照復(fù)合麻醉用藥不同分為對(duì)照組（30例：未聯(lián)合右美托咪定）與試驗(yàn)組（30例：聯(lián)合右美托咪啶）。試驗(yàn)組30例女性患者年齡在60～68歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲，平均體質(zhì)量（23.14±0.12）kg/m2，其中有18例為ASA Ⅰ級(jí)，有12例為ASAⅡ級(jí)。對(duì)照組30例女性患者年齡在61～67歲，中位年齡為（63.11±1.11）歲，平均體質(zhì)量（23.12±0.14）kg/m2，其中有17例為ASA Ⅰ級(jí)，有13例為ASAⅡ級(jí)。兩組患者在年齡、體質(zhì)量以及ASA分級(jí)等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均臨床確診多發(fā)性子宮肌瘤。（2）ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并免疫性疾病、代謝性疾病患者。（2）排除血液系統(tǒng)功能異?；颊摺１敬窝芯空鞯冕t(yī)院倫理會(huì)同意，患者獲悉本次研究?jī)?nèi)容、研究目的的前提下均自愿參與本次研究，擇期順利行全子宮切除術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組患者符合麻醉中使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025，規(guī)格1 mL：5 mg）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172，規(guī)格1 mL:50 μg）以及羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030558，規(guī)格規(guī)格1 mL：5 mg），其中咪達(dá)唑侖給藥量為0.1 mg/kg、舒芬太尼給藥量為0.4 μg/kg、羅庫(kù)溴銨給藥量為0.6 mg/kg，術(shù)中丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110055，規(guī)格20 mL：0.2 g）4 mg/（kg·h）～8 mg/（kg·h）持續(xù)泵入維持麻醉，為保證患者術(shù)中肌松程度以及麻醉深度，醫(yī)師可在術(shù)中靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.2 mg/kg。試驗(yàn)組患者復(fù)合麻醉過(guò)程中在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈泵注右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110097，規(guī)格2 mL：200 μg）0.5 μg /kg，右美托咪定需在10 min內(nèi)泵注完，術(shù)中給予右美托咪定1.0 μg/（kg·h）持續(xù)泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者T0、T1、T2不同時(shí)間段血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值變化情況。（2）觀察比較兩組患者T0、T1、T2不同時(shí)間段血清去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）等血管應(yīng)激反應(yīng)數(shù)值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值變化情況

見(jiàn)表1。T1、T2時(shí)試驗(yàn)組患者的血壓、心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 觀察比較兩組患者不同時(shí)間段血管應(yīng)激反應(yīng)數(shù)值變化情況

見(jiàn)表2。T1、T2時(shí)試驗(yàn)組患者的NE、Cor水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值變化情況（）

表1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值變化情況（）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2試驗(yàn)組 30 106.56±12.14 132.93±15.57 134.52±14.62 71.52±6.52 78.62±6.75 78.89±7.62 63.25±6.51 81.62±5.62 82.95±5.98對(duì)照組 30 106.49±12.13 142.73±15.38 144.62±14.62 71.53±6.68 82.52±6.77 84.52±7.65 63.26±6.53 86.95±5.68 87.62±5.99 t 值 - 1.061 10.381 10.635 0.715 10.726 10.745 0.102 10.621 10.629 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時(shí)間段血管應(yīng)激反應(yīng)變化情況（）

表2 兩組患者不同時(shí)間段血管應(yīng)激反應(yīng)變化情況（）

組別 例數(shù) T0 NE（T n 1g /L）T2 T0 Cor（n T m 1 o l/L）T2試驗(yàn)組 30 296.56±22.14 322.93±27.57 356.21±25.62 128.62±13.45 186.25±18.75 254.56±18.62對(duì)照組 30 296.49±22.13 345.73±27.38 385.52±25.65 128.63±13.46 218.62±18.76 283.62±18.94 t 值 - 1.271 14.345 16.015 1.218 16.668 14.553 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮切除術(shù)隨著我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率的提升已逐漸成為婦科常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，多發(fā)子宮肌瘤患者行全子宮切除術(shù)可有效改善患者持續(xù)陰道出血癥狀，但是據(jù)現(xiàn)代研究顯示子宮屬于女性生殖器重要組成部位，全子宮切除對(duì)女性生理解剖結(jié)構(gòu)破壞較大，老年子宮切除術(shù)患者術(shù)中麻醉以及手術(shù)操作均可對(duì)個(gè)體血流動(dòng)力學(xué)造成一定的影響，血流動(dòng)力學(xué)的改變進(jìn)而影響機(jī)體代謝[3-6]。老年全子宮切除手術(shù)可對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)一腎上髓質(zhì)系統(tǒng)造成一定的刺激，兒茶酚胺含量增加，在兒酚胺的影響下促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺激素釋放增加，促腎上腺皮質(zhì)激素以及腎上腺激素等血管活性物質(zhì)可增加個(gè)體血管應(yīng)激反應(yīng)[7-10]。全子宮切除術(shù)患者復(fù)合麻醉中使用右美托咪啶，右美托咪定與神經(jīng)中樞β2受體有較高的選擇性與特異性，與神經(jīng)中樞β2受體結(jié)合后發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，從而抑制交感神經(jīng)、腎上髓質(zhì)興奮，從而達(dá)到降低患者圍手術(shù)期血管活性物質(zhì)的分泌，減輕患者血管應(yīng)激反應(yīng)[11]。房建臨床研究顯示對(duì)于老年全子宮切除術(shù)患者復(fù)合麻醉過(guò)程中使用右美托咪啶的觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后即刻以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)等時(shí)間段血壓、心率均明顯低于未使用右美托咪啶的對(duì)照組[12]。本次研究顯示兩組患者麻醉前血壓、心率經(jīng)t檢驗(yàn)不存在明顯差異，試驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)后即刻、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)收縮壓、舒張壓以及心率均明顯低于對(duì)照組患者，本次研究結(jié)果與房建臨床研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)老年全子宮切除術(shù)患者術(shù)中右美托咪啶復(fù)合麻醉可有效保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)值平穩(wěn)。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較老年全子宮切除術(shù)復(fù)合麻醉過(guò)程中不同時(shí)間段NE、Cor等血管應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果顯示兩組患者麻醉前相關(guān)血管應(yīng)激反應(yīng)觀察項(xiàng)目數(shù)值不存在明顯差異，麻醉誘導(dǎo)后即刻、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)試驗(yàn)組患者的NE、Cor水平明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，右美托咪啶輔助復(fù)合麻醉對(duì)老年全子宮切除術(shù)患者血管應(yīng)激反應(yīng)小。

綜上所述，右美托咪啶可有效降低老年全子宮切除術(shù)復(fù)合麻醉患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化及血管應(yīng)激反應(yīng)。