楊偉鋒 陳曉華 王文清 張立慶

全科醫(yī)生主要是指通過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，為患者或居民提供全科醫(yī)療服務(wù)的團(tuán)隊(duì)，同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)骨干。其服務(wù)對(duì)象主要是個(gè)人、家庭、社區(qū)，服務(wù)范圍包括疾病治療與預(yù)防保健[1-3]。2010年，國家衛(wèi)生部印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，提及到2020年我國每萬城鄉(xiāng)居民應(yīng)至少有3名全科醫(yī)生服務(wù)，以使人人均享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[4-6]。但要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須要完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)與使用機(jī)制，使合格的醫(yī)療人才在基層隊(duì)伍中“用得好、留得住”[7-8]。本文以江蘇省昆山市社區(qū)全科醫(yī)生為研究對(duì)象，調(diào)查了解當(dāng)前社區(qū)全科醫(yī)生的工作現(xiàn)狀，并對(duì)其存在的問題提出建議，以期能夠進(jìn)一步促進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2018年9—12月應(yīng)用問卷調(diào)查的方法，對(duì)昆山市265名社區(qū)全科醫(yī)生的基本情況和工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放了265份問卷，回收265份，且經(jīng)篩查后均為合格的調(diào)查問卷，回收有效率100.0%。

1.2 方法

調(diào)查員查閱了相關(guān)文獻(xiàn)[9-13]，將目前我國學(xué)者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生工作現(xiàn)狀的相關(guān)研究報(bào)道進(jìn)行整理，并結(jié)合本地衛(wèi)計(jì)部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的意見自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括全科醫(yī)生基本情況（性別、年齡、職稱、學(xué)歷）、培訓(xùn)情況、從業(yè)情況、工作收入、工作需求等。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)全科醫(yī)生基本情況

昆山市社區(qū)全科醫(yī)生的年齡主要集中在25～40歲之間，且其學(xué)歷多為本科生，以主治醫(yī)生中級(jí)職稱為主，具體見表1。

2.2 社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)及從業(yè)情況分析

昆山市社區(qū)全科醫(yī)生基本均完成了規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)，其余只是因政策未全面開展未完成規(guī)范化培訓(xùn)。但本市有52.45%的全科醫(yī)生無進(jìn)修經(jīng)歷，有進(jìn)修經(jīng)歷的醫(yī)生其時(shí)長(zhǎng)也多為1～3個(gè)月，時(shí)間較短。此外，昆山市社區(qū)全科醫(yī)師有88.30%具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資質(zhì)，且其從事工作與自身專業(yè)基本相符，具體見表2。

表1 社區(qū)全科醫(yī)生基本情況

表2 社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)及從業(yè)情況分析

表3 社區(qū)全科醫(yī)生的需求情況

2.3 社區(qū)全科醫(yī)生工作收入

（1）年收入：14名（5.28%）年收入3.6～6.0萬元，195名（73.58%）年收入6.1～12.0萬元，51名（19.25%）年收入12.1～18.0萬元，5名（1.89%）年收入＞18.0萬元。（2）薪酬滿意度：68名（25.66%）表示滿意，169名（63.77%）一般滿意，28名（10.57%）不滿意。

2.4 社區(qū)全科醫(yī)生的需求情況

昆山市265名社區(qū)全科醫(yī)生中有89.43%對(duì)工作基本滿意，但仍有部分醫(yī)師因收入低、工作量大、發(fā)展空間小等不滿意當(dāng)前的工作。此外，全科醫(yī)生認(rèn)為在急診急救、內(nèi)科、外科、溝通技巧等知識(shí)方面需進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)，具體見表3。

3 討論

通過調(diào)查昆山市265名社區(qū)全科醫(yī)生的基本情況、培訓(xùn)經(jīng)歷、從業(yè)情況、工作強(qiáng)度、工作收入等發(fā)現(xiàn)，此類群體目前存在收入偏低、工作量大、發(fā)展空間小、專業(yè)技能水平較低等問題，整體現(xiàn)狀較差。

3.1 強(qiáng)化全科醫(yī)生的專業(yè)技能

社區(qū)全科醫(yī)生的工作內(nèi)容主要是處理社區(qū)居民的急癥、常見病以及多發(fā)病，這就要求全科醫(yī)生不斷地進(jìn)修學(xué)習(xí)專業(yè)技能[14]。但此次調(diào)查顯示，265名全科醫(yī)生中本科學(xué)歷占比最高，為81.89%，且僅有47.55%醫(yī)生有進(jìn)修經(jīng)歷。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道[15]，南京市5所三甲醫(yī)院臨床醫(yī)師中博士學(xué)歷占2.56%，碩士學(xué)歷占58.91%，本科學(xué)歷30.14%。與本調(diào)查結(jié)果比較可知昆山市社區(qū)全科醫(yī)生的學(xué)歷普遍較低，專業(yè)技能整體水平較低，醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備有限。為此，筆者建議，醫(yī)學(xué)院校需與衛(wèi)計(jì)委政府部門、市省級(jí)綜合醫(yī)院合作，完善全科醫(yī)生的培訓(xùn)體系，并要檢查全科醫(yī)生終身教育學(xué)習(xí)的觀念，合理規(guī)劃培訓(xùn)方案，并堅(jiān)持以常見疾病的常規(guī)診療手段掌握為主要培訓(xùn)目標(biāo)，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合，全面培養(yǎng)全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)技能[16-17]。

3.2 增強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感

全科醫(yī)生是社區(qū)居民身體健康的“守門人”，其應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作充滿熱情，并有扎根基層的精神[18]。但本次調(diào)查顯示，只有47.17%全科醫(yī)生對(duì)工作表示滿意，且其工作強(qiáng)度較大、年收入6.1～12.0萬元占73.58%，與二線城市三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生的年收入普遍超過12萬元相比[19-20]，全科醫(yī)生的年收入相對(duì)較低，極易導(dǎo)致其工作消極。因此，筆者建議相關(guān)政府部門需組織本地區(qū)全科醫(yī)生與相關(guān)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者先進(jìn)綜合醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)會(huì)自我減壓，使其能夠及時(shí)調(diào)整工作心態(tài)，轉(zhuǎn)變消極的工作態(tài)度。此外，衛(wèi)計(jì)委還需結(jié)合社區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)、工作量，合理建立薪酬和考核體系。同時(shí)需要加強(qiáng)全科醫(yī)生的宣傳，以淡化大眾對(duì)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的地位差別，增強(qiáng)全科醫(yī)生的穩(wěn)定感和歸屬感。

綜上所述，昆山市社區(qū)全科醫(yī)生存在收入偏低、工作量大、發(fā)展空間小等問題，相關(guān)政府部門為了進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生的工作滿意度，需為其創(chuàng)造較好的工作環(huán)境，全面提升全科醫(yī)生的診療技能和服務(wù)意識(shí)。