王丹 朱曉俊 王鴻飛 李濤 王艷華 劉夢瑄

職業(yè)病報告、統(tǒng)計和分析是《職業(yè)病防治法》賦予衛(wèi)生健康行政部門的法定職責[1]，是職業(yè)病預防控制的重要基礎常規(guī)工作，是職業(yè)病防治政策和規(guī)劃制定、職業(yè)病防治干預效果評價的數(shù)據(jù)依據(jù)和支撐。我國職業(yè)病報告于2006年實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)的網(wǎng)絡化管理，2014年4月底，職業(yè)病報告系統(tǒng)又升級為“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”獨立子系統(tǒng)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”[2-3]。因放射性職業(yè)病（11種）另有報告系統(tǒng)，本系統(tǒng)報告只覆蓋《職業(yè)病分類和目錄》[4-5]中規(guī)定的9大類121種職業(yè)病。職業(yè)病報告的工作信息量大、涉及部門和單位多。經(jīng)過十余年的發(fā)展，職業(yè)病報告系統(tǒng)在覆蓋面、用戶數(shù)、報告數(shù)量方面均有大幅增長，需要加強對報告機構(gòu)和職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)報告的及時、準確和完整。為評估我國職業(yè)病報告的及時性和時效性，本文對比分析了2015—2017年職業(yè)病診斷機構(gòu)網(wǎng)絡報告的及時性以及職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)的數(shù)據(jù)審核時效性，初步總結(jié)了影響時效性的可能原因，并為進一步規(guī)范職業(yè)病診斷機構(gòu)職業(yè)病報告質(zhì)量控制以及提高業(yè)務管理提供建議。

1 對象與方法

1.1 對象

本文采用全國職業(yè)病診斷機構(gòu)于2015—2017年間通過“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”常規(guī)報告的各類職業(yè)病的原始個案資料。

1.2 方法

對職業(yè)病報告機構(gòu)的報告及時率以及職業(yè)病業(yè)務管理機構(gòu)在次年1月底的審核狀態(tài)以及審核時效情況進行描述性分析。由于指標變量為等級資料，2015—2017年報告及時性和審核時效性的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，有統(tǒng)計學差異時，進一步采用Nemenyi法對不同年度進行兩兩比較分析[6-7]；對于2015—2017年審核狀態(tài)的比較，采用χ2檢驗，并采用Bonferroni法矯正檢驗水準α為0.0167（0.05/3），對不同年度進行兩兩比較[7]。使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理與分析，對于Nemenyi法，采用劉偉[8]、韋杰[9]等人介紹的編程方法。

1.3 相關(guān)定義

報告及時的定義：根據(jù)《國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度（2016年版）》中《職業(yè)性塵肺病報告卡》（衛(wèi)計統(tǒng)46-1表）、《職業(yè)病報告卡（不含職業(yè)性塵肺病、放射性疾?。罚ㄐl(wèi)計統(tǒng)46-2表）的要求，急性職業(yè)病病例確診1日內(nèi)，職業(yè)性塵肺病和其他8類職業(yè)病病例確診15日內(nèi)報告的為報告及時。報告及時率的定義：報告及時的記錄數(shù)占當年報告全部記錄數(shù)的百分比。

審核流程的規(guī)定：職業(yè)病報告卡的審核按屬地進行管理，實行縣-市-省三級審核。職業(yè)病診斷機構(gòu)確診職業(yè)病后進行報告，報告后由病例所屬用人單位所在地的縣級職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)進行縣級審核，縣級審核通過后由該縣的上一級（市級）職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)進行市級審核，市級審核通過后由該市的上一級（省級）職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)進行省級審核（終審）。對審核未通過的報告卡退回職業(yè)病報告機構(gòu)重新修訂后，再經(jīng)過縣-市-省三級審核，直至終審通過?！敖K審率”定義為在要求的時間點，完成終審的記錄數(shù)占所有報告記錄數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 報告時效分析

2015—2017年，全國職業(yè)病診斷機構(gòu)報告的各類職業(yè)病報告卡中，報告及時的記錄數(shù)為72 122條，總報告及時率為76.17%。2015—2017年報告時間呈逐年縮短趨勢，各年度報告及時率分別為72.31%、75.57%和81.01%，呈逐年上升趨勢，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.0001），見表1。

全國職業(yè)病診斷機構(gòu)2015—2017年總報告及時率達80%以上、60%～80%和未達60%的省份分別有12個、12個和7個。從2015年到2017年，報告及時率達80%以上的省份數(shù)由10個升至20個；達60%～80%的省份數(shù)由10個降至7個；報告及時率未達60%的省份數(shù)由11個降至4個，見表2。各年達到不同報告及時率的省份數(shù)比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），逐年比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但2015年與2017年比較有統(tǒng)計差異（P＜0.05），見表2。

2.2 審核情況分析

在各年度次年1月底時，審核狀態(tài)為省級審核（終審）的記錄數(shù)有91 440條，總終審率為96.57%，由2015年的96.02%提高至2017年的97.24%。2015年未審核的記錄占1.73%，2016年和2017年未審核的記錄占比下降至約0.5%。2015—2017年審核狀態(tài)比較以及逐年比較均有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.0001），見表3。

對于審核終審通過的記錄，比較2015—2017年各級審核通過用時顯示，在報告后3日內(nèi)、3～10日、10～30日通過縣級審核的總記錄數(shù)分別為8 047條（占25.56%）、7 008條（占22.26%），和6 926條（占22.00%）。在報告后3日內(nèi)和3～10日內(nèi)縣級審核通過的記錄數(shù)占比由2015年的24.11%和19.83%分別增至2017年的29.91%和24.00%，縣級審核通過用時3年呈現(xiàn)縮短趨勢，3年比較和逐年比較均有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表4。

在縣級審核通過后3日內(nèi)、3～10日、10～30日通過市級審核的總記錄數(shù)分別為31 315條（占40.50%）、15 110條（占19.54%）和14 660條（占18.96%）。各年度市級審核通過用時在3日內(nèi)的占比下降，2個月以上的占比增加，顯示有延長趨勢，3年比較和逐年比較均有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見表4。

在市級審核通過后3日內(nèi)、3～10日、10～30日內(nèi)通過省級審核（終審）的總記錄數(shù)分別為16 631條（占18.29%）、14 783條（占16.26%）和22 509條（占24.75%），在3日內(nèi)完成審核的占比上升，其他各時間段占比呈下降趨勢，提示省級審核通過用時呈縮短趨勢，3年比較以及逐年比較均有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.0001），見表4。

3 討論

3.1 報告時效性逐年提高

各年度報告及時率分別為72.31%、75.57%和81.01%，呈現(xiàn)逐年提高趨勢，統(tǒng)計學檢驗有顯著性差異（P＜0.0001），比2010—2011年度的報告及時率也有提高[10]。同時，報告及時率達到80%以上的省份數(shù)，2016年比2015年增加3個省，2017年比2016年增加了7個省。上述數(shù)據(jù)顯示全國整體報告時效性逐年提高，但仍有近24%的數(shù)據(jù)報告不及時。2017年的報告及時性最高，但仍有近20%的數(shù)據(jù)報告不及時，更有近2%的數(shù)據(jù)報告時間在診斷后半年以上，提示報告及時性應盡一步提高。影響報告及時性可能的原因包括：（1）各級職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)在督導檢查中發(fā)現(xiàn)的漏報病例，由報告機構(gòu)進行了補報導致報告時間過晚；（2）報告機構(gòu)工作流程欠合理，報告人員并非診斷組成員，資料從診斷組流轉(zhuǎn)到報告人員的交接過程復雜，延誤報告時間，也極大可能產(chǎn)生漏報；（3）診斷機構(gòu)診斷時獲得的勞動者職業(yè)史過于簡單，資料不全，不能滿足報告要求，待報告人員報告時需重新聯(lián)系勞動者所屬用人單位，要求補充信息，導致延誤報告時間；（4）日常督導中發(fā)現(xiàn)，基層人員流動頻繁，很多新報告人員并不熟悉報告要求和流程，導致報告不及時；（5）由于近2年來系統(tǒng)安全升級，全部賬戶進行雙因子身份認證管理，需實名認證[11-12]，部分非實名賬戶被停用，不能登錄系統(tǒng)進行報告，或因新用戶申請賬戶周期過長，導致報告延誤；（6）系統(tǒng)安全管理要求各省部署vpn通道登錄網(wǎng)報系統(tǒng)[13]，由于vpn通道故障導致系統(tǒng)不能登錄[14]，也會導致報告延誤。

表1 2015—2017 年報告時間分布情況

表2 2015-2017 年達到不同報告及時率的省份數(shù)（個）

表3 2015—2017 年不同審核級別在次年1 月底審核報告卡狀態(tài)

表4 2015—2017 年不同級別初次審核通過用時分布

3.2 年終審核整體完成情況較好，但各級審核用時均需進一步縮短

數(shù)據(jù)顯示，次年1月底時各省總終審率達96.57%，且以每年0.5個百分點的增速遞增，整體審核完成情況較好。但是，由于國家目前尚未明確規(guī)定各級審核時限，因此各級審核通過用時的分布也較為分散，縣級和省級審核在2015—2017年呈現(xiàn)用時縮短的趨勢，但市級審核用時有延長趨勢。國家正在制定的《職業(yè)病報告工作規(guī)范》要求縣級職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)在報告卡報告后3個工作日內(nèi)完成縣級審核、市級職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)在縣級審核通過后3個工作日內(nèi)完成市級審核、省級職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)在市級審核通過3個工作日內(nèi)完成省級審核。數(shù)據(jù)顯示各級能達到此要求的記錄數(shù)占比并不高。影響審核時效的可能原因包括：（1）國家尚無職業(yè)病報告審核時限、審核內(nèi)容相關(guān)的管理規(guī)定或工作規(guī)范，僅在《國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度（2016年版）》的相關(guān)報告卡的填報說明中提出“同年度4月、7月、10月和下一年度1月10日之前完成上一個季度數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計分析”，因此職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)定期進行審核，導致部分數(shù)據(jù)審核過晚；（2）vpn通道故障導致的報告系統(tǒng)登錄問題[14]，以及賬戶問題導致審核延誤；（3）職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)大部分業(yè)務管理人員為兼職，尤其基層機構(gòu)，業(yè)務管理人員工作繁多，一定程度影響審核時效。

3.3 提高報告及時率和審核時效的建議

（1）國家盡快出臺職業(yè)病報告管理規(guī)定或工作規(guī)范，進一步明確報告、審核時限要求，理順報告、審核流程；（2）各省市可結(jié)合本地區(qū)實際工作情況，制定符合本區(qū)域情況的工作規(guī)范等，對報告、審核的內(nèi)容和時限以及流程做進一步優(yōu)化和細化；（3）各報告機構(gòu)應優(yōu)化從診斷到報告的工作流程，減少不必要的中間環(huán)節(jié)，提高報告時效；（4）各級職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)應加強對報告機構(gòu)和所轄區(qū)下級業(yè)務管理機構(gòu)以及本機構(gòu)專業(yè)人員的培訓、指導、檢查，提高專業(yè)人員業(yè)務熟悉度；（5）基層報告機構(gòu)和職業(yè)病報告業(yè)務管理機構(gòu)應盡可能穩(wěn)定報告人員，減少因業(yè)務不熟導致的報告不及時，工作量大的機構(gòu)應設置專職人員從事報告和審核工作；（6）各省進一步加強網(wǎng)絡報告系統(tǒng)的軟硬件維護，保障業(yè)務人員能正常登陸系統(tǒng)，減少報告延誤。