李宇 張平 鄭渝梁 鄧昌玉 茍菊花

乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性肝衰竭患者病情危急，病死率高，預(yù)后不良，嚴(yán)重危害人民身體健康，然而目前尚缺乏有效的治療藥物，只能給予對(duì)癥支持治療。為更好了解乙型肝炎肝硬化失代償期并發(fā)慢加急性肝衰竭患者發(fā)病的臨床特點(diǎn)與獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也為臨床及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估以及防治提供參考依據(jù)， 本文探索性分析乙型肝炎感染失代償期肝硬化并發(fā)慢加急性肝衰竭患者的臨床特點(diǎn)與高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年4月—2018年4月于醫(yī)院住院的82例乙型肝炎感染失代償期肝硬化并發(fā)慢加急性肝衰竭患者(肝衰竭組)以及同期入院的80例的乙型肝炎感染失代償期肝硬化患者(肝硬化組)。

(一)納入標(biāo)準(zhǔn)：HBV感染失代償期肝硬化診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2015年慢性乙型肝炎防治指南[1]，所有患者經(jīng)病史、癥狀和體征及超聲CT等影像學(xué)檢查診斷[2]；慢加急性肝衰竭診斷依據(jù)2012版肝衰竭診治指南。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn)：1、排除其他肝炎病毒感染、藥物、酒精性肝病等；2、合并肝癌或其他惡性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移；3、既往有心肺功能、腎功能不全患者；4、臨床資料不完整患者。

二、檢測(cè)指標(biāo)與方法

(一) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：收集兩組患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等臨床指標(biāo)。

(二) Child評(píng)分： Child評(píng)分是臨床中反映肝功能最常用、最客觀的評(píng)分之一，評(píng)分越高，提示肝臟功能越差。Child評(píng)分包括肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、PT 5個(gè)指標(biāo)[6]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

(一)基線資料比較 兩組患者的性別、年齡、乙型肝炎病史、既往治療病史、家族史以及基礎(chǔ)病史等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著(P>0.05)，在飲酒史以及細(xì)菌感染率方面差異顯著(t=3.012，P=0.014；t=4.025，P=0.001)。

(二)兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 肝衰竭組和肝硬化組在ALT、TBil、CHE、CHO、INR、BUN、Scr、WBC、Hb、PLT、Child評(píng)分等方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

(三)并發(fā)癥比較 肝衰竭組上消化道出血45例(54.88%)、腹水78例(95.12%)、肝性腦病36例(43.90%)、肝腎綜合征22例(26.83%)、電解質(zhì)紊亂70例(85.36%)；肝硬化組上消化道出血12例(15.00%)、腹水25例(31.25%)、肝性腦病7例(8.75%)、肝腎綜合征3例(3.75%)、電解質(zhì)紊亂11例(13.75%)。各方面比較下來差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000)

(四)多因素Logistic回歸分析 將有意義的單因素：飲酒史、ALT、CHE、TBil、CHO、INR、BUN、Scr、WBC、Child評(píng)分、CHE、CHO、Hb、PLT及相應(yīng)并發(fā)癥(上消化道出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：上消化道出血、飲酒史、細(xì)菌感染率、肝性腦病、肝損害藥物應(yīng)用率是乙型肝炎感染失代償期肝硬化并發(fā)慢加急性肝衰竭患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，肝衰竭組患者的CHO、CHE、Alb水平較肝硬化組明顯偏低，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[3-4]。上消化道出血是失代償期肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肝功能惡化，引起門靜脈壓力增加，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。當(dāng)病情持續(xù)進(jìn)展，肝臟解毒等作用功能降低，導(dǎo)致肝臟不能完全降解體內(nèi)的有毒物質(zhì)，當(dāng)有毒物質(zhì)在體內(nèi)堆積達(dá)到一定程度時(shí)，最終引發(fā)HE的發(fā)生。肝衰竭時(shí)，由于肝功能惡化，肝臟對(duì)毒素等代謝產(chǎn)物的降解能力下降，凝血功能障礙，免疫機(jī)制降低等，導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥較多。多數(shù)并發(fā)癥之間互相關(guān)聯(lián)，相互影響，是引起多器官功能衰竭死亡的主要原因，故并發(fā)癥越多，患者病死率越高，預(yù)后差[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血、飲酒史、細(xì)菌感染率、肝性腦病、肝損害藥物應(yīng)用率是乙型肝炎感染失代償期肝硬化并發(fā)慢加急性肝衰竭患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床工作中，應(yīng)避免這些高危因素，降低肝硬化患者發(fā)展為肝衰竭的幾率，提高患者生命質(zhì)量。

本研究通過多因素Logistic回歸分析顯示上消化道出血、飲酒史、細(xì)菌感染率、肝性腦病、肝損害藥物應(yīng)用率是乙型肝炎感染失代償期肝硬化并發(fā)慢加急性肝衰竭患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這為臨床及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估以及防治提供參考依據(jù)，有助于臨床醫(yī)師早期進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。