吳啟華

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)是引起我國(guó)肝臟疾病最常見(jiàn)的病因，其感染后可無(wú)明顯的臨床癥狀，也可出現(xiàn)乏力、納差、惡心、腹脹、黃疸等，無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者首次就診時(shí)，就已進(jìn)展至失代償期肝硬化或晚期肝癌，治療費(fèi)用高，生存期短，因此，有必要對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝病患者首診臨床特征進(jìn)行分析，了解疾病現(xiàn)狀，以及時(shí)代變遷情況。我們收集我院近10年乙型肝炎相關(guān)性肝病患者首診臨床特征進(jìn)行分析，以求為本地區(qū)乙型肝炎相關(guān)性肝病早期篩查及診治提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

收集2008年1月1日至2017年12月31日本院消化內(nèi)科首次住院，第一診斷為HBV相關(guān)性肝病患者病歷資料共計(jì)523份，依據(jù)中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)對(duì)患者診斷重新評(píng)估[1]，剔除診斷不符合標(biāo)準(zhǔn)的病例23份，剔除合并甲、丙、丁、戊性肝炎病毒感染，以及合并自身免疫性肝病病例17份，最終剩余483份。資料來(lái)源于本院病案室。

二、觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者首診時(shí)年齡、性別、臨床癥狀等情況，其中臨床癥狀主要包括乏力，厭油、納差、惡心、嘔吐、黃疸，腹部不適，消化道出血，意識(shí)障礙等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足χ2檢驗(yàn)條件則采用校正χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料

據(jù)483例患者就診時(shí)間為兩個(gè)年度段：即2008年1月至2012年12月(第一年度段)和2013年1月至2017年12月(第二年度段)。兩年度段就診患者性別分布無(wú)明顯差異，但第一年度段患者平均年齡為(54.48±12.50)歲，顯著高于第二年度段的(50.98±13.40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)。第一年度段診斷為慢性乙型肝炎患者約為106例，約占49.3%，第二年度段為158例，約占59.0%，前者顯著低于后者(P=0.034)。第一年度段診斷為失代償期乙型肝肝硬化的比例分別為27.9%，顯著高于第二年度段的15.8% (P=0.001)。第一年度段首診為肝癌的患者的比例為4.6%，稍高于第二年度段的1.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.080)。就診患者一般情況詳見(jiàn)表1。

表1 乙型肝炎相關(guān)性肝病患者一般情況

二、乙型肝炎相關(guān)性肝病患者首診年齡分布變化

第一年度段患者就診年齡顯著高于第二年度段，兩年度段就診高峰人群均出現(xiàn)在50～59年齡段。第一年度段60～69年齡段的就診人數(shù)比例顯著高于第二年度段(P=0.27)。乙型肝炎相關(guān)性肝病首診人群各年齡段分布情況詳見(jiàn)表2。

表2 乙型肝炎相關(guān)性肝病患者首診各年齡段分布

三、乙型肝炎相關(guān)性肝病患者首診臨床表現(xiàn)變遷

第一年度段首診因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異?；虿食l(fā)現(xiàn)肝占位患者為31例， 約占14.4%，而第二年度段為83例，約占31.0%，前者顯著低于后者(P<0.001)。兩年度段因出現(xiàn)癥狀而就診患者的主要臨床表現(xiàn)為乏力、腹部不適、惡心、納差、黃疸。第一年度段出現(xiàn)兩種及以上臨床癥狀者為139例(75.5%)，而第二年度段為141例(76.21%) ，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙型肝炎相關(guān)性肝病患者首診臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)表3。

表3 乙型肝炎相關(guān)性肝病患者首診臨床表現(xiàn)

討 論

我國(guó)HBV的感染途徑主要為母嬰垂直傳播，以慢性感染多見(jiàn)，慢性HBV感染的免疫清除期和再活動(dòng)期伴有ALT持續(xù)或反復(fù)異常[1]，病情持續(xù)進(jìn)展，可至肝硬化、肝癌。本組資料提示隨年代變遷乙型肝炎相關(guān)性肝病住院患者首診臨床特征發(fā)生了明顯變化。

從發(fā)病年齡來(lái)看，本研究發(fā)現(xiàn)乙型肝炎相關(guān)性肝病患者發(fā)病年齡主要集中在青中年，這與江蘇省乙型肝炎流行特征分析結(jié)果類(lèi)似[2]；住院患者首診年齡逐年下降，李燕妮等[3]分析了14年來(lái)514例自身免疫性肝炎患者首診時(shí)的臨床特征，也發(fā)現(xiàn)首診年齡呈下降趨勢(shì)。

從就診癥狀來(lái)看，本研究第二年度段首診因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異?；虿食l(fā)現(xiàn)肝占位而就診患者的比例顯著高于第一年度段，另有對(duì)自身免疫性肝炎患者首診臨床特征的研究也有類(lèi)似的發(fā)現(xiàn)[3]。對(duì)首診有臨床癥狀的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩年度段首診不適癥狀主要集中在乏力、納差和腹部不適，與早期的研究結(jié)果類(lèi)似[4]；第二年度段因肝硬化并發(fā)癥而首次住院患者比例明顯減少，與李燕妮等[3]對(duì)自身免疫性肝病患者的研究結(jié)果類(lèi)似。江蘇省HBV攜帶者進(jìn)展為慢性乙型肝炎患者的隊(duì)列特征分析認(rèn)為HBV攜帶者發(fā)生慢性乙肝的進(jìn)展率為21.0/100人年，對(duì)HBV攜帶者定期檢查ALT、B超和HBV-DNA，可提高早發(fā)現(xiàn)慢性乙肝的可能性[5]。

綜上所述，本地區(qū)乙型肝炎相關(guān)性肝病患者首診年齡呈下降趨勢(shì)，因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異?；蚋握嘉槐壤?，因肝硬化并發(fā)癥而首次住院比例明顯減少。因此，隨社會(huì)衛(wèi)生條件改善，如開(kāi)展居民健康體檢，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳等，提高了民眾健康意識(shí)，從而增加了乙型肝炎相關(guān)性肝病早期發(fā)現(xiàn)的可能性，減少失代償期肝硬化以及肝癌的發(fā)生率。