吳 萍，鄧小蘭，趙 紅，張榆佳，陽 明

(1.成都雙流區(qū)第一人民醫(yī)院,四川 成都 610200;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病與常見病，多伴有腰腿痛癥狀[1]。近些年來隨著生活質(zhì)量的改善與生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷攀升[2-3]。該病主要是因椎間盤發(fā)生變形、纖維環(huán)遭到破壞以及核髓刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)或突出壓迫等導(dǎo)致的一組綜合癥[4]。腰椎間盤突出癥不易治愈，因此會對患者的日常生活帶來嚴(yán)重干擾[5]。臨床治療方式多樣，僅中醫(yī)針灸療法就包括普通針法、溫通針法、動氣針法等。不同針刺療法具有不同的療效，為進(jìn)一步比較不同針刺療法治療腰椎間盤突出癥的療效及對血清炎癥因子的影響，本課題組對普通針法、動氣針法和瞬間強電針法的治療效果展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2016年9月于我院就診的180例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將其隨機分為普通針法組、動氣針法組和瞬間強電針組，每組各60例。普通針法組：男33例，女27例；年齡43～64歲，平均年齡(56.3±7.2)歲；病程1～23年，平均病程(23.6±3.2)年。動氣針法組：男32例，女28例；年齡44～64歲，平均年齡(56.7±7.8)歲；病程1～22年，平均病程(23.0±3.1)年。瞬間強電針組：男35例，女25例；年齡41～64歲，平均年齡(56.0±7.1)歲；病程1～23年，平均病程(23.3±3.1)年。各組患者性別、年齡、病程分布無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰部有受寒濕、外傷或慢性勞損，起病前有慢性腰痛史；②腰痛朝臀部、下肢放射，咳嗽、噴嚏時疼痛加劇；③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍；⑤直腿抬高或加強試驗呈陽性；⑥腰椎X線檢查結(jié)果顯示，生理前屈消失，脊柱側(cè)彎。MRI檢查可見椎間盤突出的位置與程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書；③年齡35～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①易過敏體質(zhì)者；②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③入組前6個月使用糖皮質(zhì)激素類藥物者；④游離型、巨大型或中央型椎間盤突出者；⑤合并精神病者；⑥合并心肺、肝腎等原發(fā)性疾病者。

1.5 治療方法

主穴：患側(cè)秩邊、環(huán)跳、筋會和夾脊穴。配穴：肝腎虧虛者加腎俞；寒濕痹阻者加陰陵泉；氣滯血瘀者加膈俞。針具：一次性不銹鋼毫針，規(guī)格0.30 mm×75 mm與0.30 mm×40 mm。普通針法組：各穴位處皮膚采用酒精棉球常規(guī)消毒后，以夾持或爪切進(jìn)針，進(jìn)針深度為40～65 mm，進(jìn)針同時捻轉(zhuǎn)提插，得氣后留針20 min出針，不施補瀉。動氣針法組：各穴位處皮膚常規(guī)消毒后，受試者取站立位，術(shù)者站于患者患側(cè)，右手持針，進(jìn)針深度40～65 mm，進(jìn)針同時捻轉(zhuǎn)提插，得氣后，受試者緩緩活動腰部，主要作前屈與后伸運動，再配合左右旋轉(zhuǎn)，徐徐增加活動幅度。以捻轉(zhuǎn)提插手法，每隔5 min行1次針，捻轉(zhuǎn)角度為90°～180°，提插深度為0.3～0.5 cm，頻率為60～90 r/min，以得氣為宜，以受試者下肢有傳導(dǎo)針感為佳,留針30 min后出針。瞬間強電針組：各穴位處皮膚常規(guī)消毒后，采用直刺，上肢穴位進(jìn)針深度為40～65 mm，觸及骨面，略退針，調(diào)整針柄角度，使得針尖偏于內(nèi)下，繼續(xù)進(jìn)針5～10 mm，注意針下感覺，緩緩進(jìn)針，施以捻轉(zhuǎn)提插手法，以受試者得氣為宜；腰部、臀部以及下肢穴位進(jìn)針深度均以受試者得氣為宜。得氣后略退針，采用HANS-200A型電針儀，設(shè)定連續(xù)波為15 Hz，接患側(cè)秩邊、環(huán)跳和筋會，首先緩慢增加電流強度為10～20 mA，受試者有輕微得氣感后，迅速增大電流強度為50 mA?；颊呦轮黠@有觸電感，并自主屈曲彈起后，立即降低電流強度為0 mA。重復(fù)以上操作3次，每次間隔時間為15 s，最后調(diào)節(jié)電流強度至受試者可耐受程度，保持15 min。3組患者均隔日治療1次，10次為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對患者治療前與治療后的癥狀、體征進(jìn)行綜合評分。具體為對患者直腿抬高、下肢痛麻、肌力、下肢感覺功能等的嚴(yán)重程度與出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計與評估。正常：0分；輕度異常：1分；中度異常：2分；重度異常：3分。

采用視覺模擬評分量表(VAS)，對患者治療前與治療后的腰腿疼痛程度進(jìn)行評估，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

在治療前與治療后清晨，采集患者外周靜脈血3 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測TNF-α、IL-6含量。

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對療效進(jìn)行判定。采用尼莫地平法計算癥狀、體征綜合評分的減分率。減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。無效：腰部活動受限、疼痛等癥狀無緩解，甚至加重，減分率<30%;有效：直腿抬高試驗呈可疑陽性，腰部活動略有受限，疼痛得到緩解，但病情反復(fù)，減分率≥30%且<70%;顯效：直腿抬高試驗呈陰性，腰部活動基本不受限，疼痛得到顯著緩解，病情明顯由重轉(zhuǎn)輕或基本可正常工作，減分率≥70%且<95%;臨床控制：直腿抬高試驗呈陰性，腰部活動恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失，可正常工作，減分率≥95%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組患者癥狀、體征綜合評分比較

治療前3組患者癥狀、體征綜合評分無差異(P>0.05)，組內(nèi)治療后綜合評分明顯低于治療前(P<0.01)；組間比較，動氣針法組與瞬間強電針組治療后綜合評分無差異(P>0.05)，但兩組治療后綜合評分明顯低于普通針法組(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者治療前與治療后癥狀、體征綜合評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.01；與普通針法組比較，bP<0.05。

2.2 各組患者腰痛與腿痛VAS評分比較

治療前各組腰痛/腿痛VAS評分無差異(P>0.05)，組內(nèi)治療前后腰痛/腿痛VAS評分具統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；組間比較，動氣針法組與瞬間強電針組治療后腰痛/腿痛VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但兩組評分均顯著低于普通針法組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)腰痛腿痛治療前治療后治療前治療后普通針法組605.86±0.872.86±1.82a6.83±0.822.93±1.77a動氣針法組605.90±0.891.92±0.56ab6.86±0.851.57±0.59ab瞬間強電針組605.88±0.861.83±0.49ab6.79±0.761.49±0.42ab

注：與治療前比較，aP<0.01；與普通針法組比較，bP<0.05。

2.3 各組患者血清炎癥因子比較

治療前各組TNF-α、IL-6含量無差異(P>0.05)，組內(nèi)治療前后TNF-α、IL-6含量具統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；組間比較，動氣針法組與瞬間強電針組治療后TNF-α、IL-6含量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但兩組TNF-α、IL-6含量均顯著低于普通針法組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)TNF-α(ng/L)IL-6(μg/L)治療前治療后治療前治療后普通針法組601.95±0.401.56±0.34a138.35±28.39120.63±20.42a動氣針法組601.96±0.411.23±0.48ab139.44±29.42113.25±19.36ab瞬間強電針組601.93±0.391.22±0.44ab138.69±28.54112.27±18.91ab

注：與治療前比較，aP<0.01；與普通針法組比較，bP<0.05。

2.4 各組患者療效比較

治療后動氣針法組與瞬間強電針組總有效率無差異(P>0.05)，但均明顯高于普通針法組(P<0.05)。見表4。

表4 各組患者治療后療效比較 [例(%)]

注：與普通針法組比較，aP<0.05。

3 討論

腰椎間盤退變，彈性與張力漸漸消失后，再加上長期性勞損、急性損傷以及濕寒等因素，導(dǎo)致纖維環(huán)軟化或者破裂，髓核在此處突出后即形成腰椎間盤突出癥[8]。髓核可由中央向后突出，對馬尾神經(jīng)造成壓迫；也可由后縱韌帶一側(cè)的側(cè)后方突入椎管，對脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫，導(dǎo)致腰腿痛[9]。中醫(yī)學(xué)無腰椎間盤突出癥這一病名，將該病癥納入“腰腿痛”“痹癥”的范疇。中醫(yī)學(xué)理論提出，腰部是陽經(jīng)必經(jīng)之處?！秲?nèi)經(jīng)》提到，腰部受風(fēng)、寒、濕等之淫邪侵襲，由肌表而流注經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻不暢、氣血凝滯，出現(xiàn)腰痛[10]。遵循中醫(yī)辨證論治原則，以疏通腰椎經(jīng)脈作為主要治療原則。針灸是目前中醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥最常用的治療方式，針刺能通過刺激局部或者相關(guān)經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端的穴位疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、榮養(yǎng)機體，達(dá)到改善癥狀的治療目的。但是臨床上針灸的針刺方式各異，臨床療效也不同。本課題組選取患側(cè)秩邊、環(huán)跳、筋會和夾脊作為主穴，具有滋補腎臟、壯腰強膝之功,肝腎虧虛者加腎俞，寒濕痹阻者加陰陵泉，氣滯血瘀者加膈俞,對普通針刺法、動氣針刺法以及瞬間強電針法進(jìn)行了研究，以比較不同針刺手法治療腰椎間盤突出癥的療效差異及對血清炎癥因子TNF-α與IL-6的影響。

動氣針法最早見于《針灸經(jīng)緯》[11]，是指在進(jìn)行針刺穴位操作的同時，囑咐患者活動患側(cè)肢體來治療疾病的一種方式。人體經(jīng)絡(luò)血脈四處相通，形成一個整體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，某一部位之所以會出現(xiàn)問題是由經(jīng)絡(luò)氣血不平衡所致，因而通過針刺對側(cè)經(jīng)絡(luò)穴位以平衡整體經(jīng)絡(luò)氣血，再加之活動患側(cè)肢體，以使氣血暢通，所謂“痛則不通，通則不痛”。

有研究指出，瞬間強電針法在減小椎間盤內(nèi)壓力、糾正脊柱內(nèi)外平衡以及消除病變組織的炎性癥狀等方面具有較大的治療優(yōu)勢，可有效緩解腰椎間盤突出癥患者(需手術(shù)者除外)的疼痛問題[12]。在患側(cè)夾脊穴予以瞬間強電針刺，在病變神經(jīng)根的局部范圍內(nèi)形成穩(wěn)定的弱電場，細(xì)胞的電生理特征有所改善，并提高神經(jīng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)[13]。

在本研究中，3組治療后癥狀體征綜合評分、腰痛/腿痛VAS評分以及炎癥因子TNF-α、IL-6水平均顯著低于治療前；組間兩兩比較，動氣針法組與瞬間強電針組治療后癥狀體征綜合評分、腰痛/腿痛VAS評分以及炎癥因子TNF-α、IL-6水平無差異(P>0.05)，但均明顯低于普通針組；動氣針法組(88.3%)與瞬間強電針法組(88.3%)總有率無差異(P>0.05)，但均顯著高于普通針法組(76.7%)(P<0.05)。以上結(jié)果提示，普通針法、動氣針法及瞬間強電針法均可緩解腰椎間盤突出癥的癥狀體征，減輕腰腿疼痛，降低血清炎癥因子，有一定的療效。但動氣針法及瞬間強電針法相對于普通針法而言，更具優(yōu)勢，顯著降低炎癥因子水平，治療效果更佳。

有報道提出，炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-6參與了腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制，且與腰腿疼痛程度密切相關(guān)[14]。動氣針法及瞬間強電針法治療效果優(yōu)于普通針法組，推測可能是由于動氣針法與瞬間強電針法可明顯降低炎性介質(zhì)TNF-α、IL-6的水平，從而達(dá)到緩解疼痛與提高療效的目的,但具體原因與作用機制尚需進(jìn)一步研究。

綜上，普通針法、動氣針法及瞬間強電針法均有一定的治療效果，但動氣針法與瞬間強電針法在緩解腰椎間盤突出癥癥狀、減輕疼痛、降低炎癥因子水平和提高總有效率等方面效果更佳。