賈旭錦

[摘要] 目的 分析陰虛血瘀型慢性咽炎經(jīng)玄麥柑桔湯加減聯(lián)合耳穴貼壓治療的效果。 方法 采用前瞻性研究，根據(jù)本研究相關(guān)標準于2015年12月～2016年12月在我院納入120例慢性咽炎（陰虛血瘀型）患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎上使用玄麥柑桔湯加減和耳穴貼壓。比較兩組治療前中醫(yī)癥狀體征總分及各項積分;統(tǒng)計兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率、6個月復發(fā)率及1年復發(fā)率。 結(jié)果 治療后，觀察組中醫(yī)癥狀及體征積分降低且低于對照組，治療前后中醫(yī)癥狀及體征積分差值大于對照組;治療后，觀察組除咽部灼熱感，癥狀及體征其余指標積分均低于對照組。觀察組治療總有效率（91.67%）高于對照組（75.00%），1年復發(fā)率（30.00%）低于對照組（46.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率、6個月復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上采用玄麥柑桔湯加減和耳穴貼治療能提高陰虛血瘀型慢性咽炎療效，緩解癥狀，改善體征，減低遠期復發(fā)率，用藥安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 陰虛血瘀;慢性咽炎;玄麥柑桔湯加減;耳穴貼壓

[中圖分類號] R276.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0119-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Xuanmai Ganju decoction addition and subtraction combined with auricular pressure in the treatment of yin deficiency and blood stasis type chronic pharyngitis. Methods A prospective study was conducted. According to the relevant criteria of this study， 120 patients with chronic pharyngitis（yin deficiency and blood stasis type）in the hospital from December 2015 to December 2016 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to random number table method. The control group was given conventional treatment by Western medicine， and the observation group was treated with Xuanmai Ganju decoction addition and subtraction combined with auricular pressure on the above basis. The total scores and scores of TCM symptoms and signs before and after treatment were compared between the two groups. The total effective rate， adverse reaction rate， 6-month recurrence rate and 1-year recurrence rate were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of TCM symptoms and signs in the observation group decreased and were lower than those of the control group. The difference of TCM symptoms and signs scores before and after treatment was larger than that of the control group. After treatment， the remaining indicators of symptoms and signs in the observation group were lower than those of the control group， except for the pharyngeal burning sensation.The total effective rate of treatment in the observation group（91.67%） was higher than that of the control group（75.00%）， and the 1-year recurrence rate（30.00%） in the observation group was lower than that of the control group（46.67%）， the differeces were satistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in adverse reations and 6-month recurrence between the two groups（P>0.05）. Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment， the use of Xuanmai Ganju decoction addition and subtraction combined with auricular pressure can improve the curative effect of yin deficiency and blood stasis type chronic pharyngitis， relieve symptoms， improve physical signs， reduce long-term recurrence rate， safe medication， and it is worth promoting.

[Key words] Yin deficiency and blood stasis;Chronic pharyngitis;Xuanmai Ganju decoction addition and subtraction;Auricular pressure

慢性咽炎是常見疾病，在臨床咽喉科疾病中約占10%～20%;患者有咽部異物感，如咽部發(fā)癢、灼熱、干咳、干燥、咽部黏液多等癥狀;受涼、感冒及飲酒后病情加重;炎癥可累及咽部黏膜、黏膜下組織、淋巴結(jié)組織等，癥狀頑固、治療難度高、病程長、易復發(fā)[1-2]。目前西醫(yī)治療該病主要以局部治療和消除病因為主，能一定程度上改善療效，但治標不治本，長期用藥可增加耐藥性，容易復發(fā)，因此單純西醫(yī)治療并不能取得較好的遠期療效。近年來中醫(yī)在該病上取得一定進展，主張通過辨證治療選擇內(nèi)外治療，調(diào)節(jié)患者機體免疫狀態(tài)，進行系統(tǒng)化治療，標本兼治，不但能緩解臨床癥狀，還具有一定遠期復發(fā)預防作用。中藥湯劑口服是慢性炎癥性疾病常用治療方法，其滋陰潤燥的中藥方組在慢性咽炎中取得一定療效;耳穴貼壓為常用外治之法，能有效調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽，提高患者機體免疫調(diào)節(jié)能力[2-3]。本研究將二者用于陰虛血瘀型慢性咽炎中，分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)本研究相關(guān)標準選擇2015年12月～2016年12月在我院收治的患者120例。根據(jù)治療方案不同分為兩組，各60例。觀察組：男32例，女28例;平均年齡（35.78±4.45）歲，≤30歲者30例，31～40歲者19例，40～50歲者6例，≥51歲者5例;平均病程（10.02±2.12）年。對照組：男36例，女24例;年齡（39.12±2.85）歲，≤30歲者28例，31～40歲者21例，40～50歲者6例，≥51歲者5例;平均病程（9.97±3.21）年。兩組性別、年齡分布、病程、病情資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。本研究為前瞻性研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2納入、排除及診斷標準

納入標準[4]：①符合中西醫(yī)診斷標準;②年齡18～65歲;③病程>3個月;④近7 d無任何藥物使用史;⑤患者簽署知情同意書;⑥倫理委員會批準被研究。排除標準：①對本研究藥物過敏;②孕婦及哺乳期女性;③近三個月或半年內(nèi)有生育要求;④嚴重肝、腎、心、腦疾病或精神疾病史。剔除標準：未能及時復診、依從性差、自行退出。中醫(yī)辨證診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[6]、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]：主癥：異物感、咽癢、咽干不適;次癥：咽痛或咯痰不爽、咳嗽、咽部灼熱、干咳清嗓、多言、口干不欲飲、語聲低微、神倦乏力、黃昏及午后癥狀明顯[8]。局部檢查：咽黏膜干燥、慢性充血，呈暗紅或淡紅色，淋巴濾泡增多，或有網(wǎng)狀脈絡，舌質(zhì)淡或暗紅，舌苔薄，脈細或細澀。西醫(yī)參考《臨床診療指南-耳鼻喉眼頭頸外科分冊》：癥狀：全身無明顯癥狀，局部癥狀為主;咽部異物感、癢、灼熱、干燥、微痛等;刺激性咳嗽，有顆粒狀藕粉樣分泌物排出或無痰;咽部敏感易惡心;炎癥累及咽鼓管者有聽力障礙、耳鳴等癥狀，累及喉部則有聲嘶。檢查：張口咽部檢查有惡心感;咽部黏膜暗紅充血，扁桃體、腭弓等處更明顯;咽喉壁有淋巴濾泡增生或有網(wǎng)狀小血管;懸雍垂下垂、增粗可與舌根接觸[9]。

1.3方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：給予溶菌酶腸溶片（國藥準字：H20043343;湘北威爾曼制藥股份有限公司;規(guī)格：50 mg）1片，口服，3次/d;給予維生素B2片（國藥準字：H20058112;江西金鑰藥業(yè)有限公司;化學藥品：10 mg）口服治療，2片/次，3次/d，均連續(xù)治療4周。進行生活指導，加強體育鍛煉，禁止使用辛辣食物，增加每日水攝入量，戒除煙酒。觀察組在此基礎上給予湯藥玄麥柑桔湯加減和耳穴貼壓治療。湯藥玄麥柑桔湯加減方組包括玄參20 g、丹參10 g、麥冬10 g、赤芍10 g、牛蒡子10 g、黃連3 g、蟬蛻6 g、桔梗10 g、夏枯草10 g、炙甘草6 g，由所在醫(yī)院統(tǒng)一煎煮提供。餐后半小時服用，2次/d，每日200 mL，每日1劑，連續(xù)治療4周。耳穴貼壓：取穴包括咽喉、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、脾、肺、腎。定位：腎為對耳輪上，下腳分叉下方;神門為三角窩，對耳輪上，下腳分叉上方（三角窩4區(qū)）;肺為耳甲腔中央周圍，心的外、上、下三向;脾為耳甲腔后上方;皮質(zhì)下為對耳屏內(nèi)側(cè)，對耳屏4區(qū);內(nèi)分泌為耳甲腔底部屏間切跡內(nèi);咽喉為耳屏內(nèi)側(cè)上方1/2處。從耳廓耳尖至耳垂反復推摩至發(fā)熱，常規(guī)消毒并擦去耳廓油脂，擦干耳廓皮膚。取含有王不留行籽膠布對準穴位粘貼并固定，對各穴位按壓至耳廓發(fā)熱，有麻脹感、酸痛感、潮紅為佳，囑咐患者每日自行按壓，3～5 min/次，3～5次/d，5 d后取掉膠布，隔2 d后再貼和按壓，1周/次。連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準與方劑選用》、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》制定中醫(yī)癥狀及體征分級標準，由正常、輕度、中度至重度增加賦分;主要癥狀包括咽部異物感、咽癢、咽干，給予0分、2分、4分、6分;次癥包括咳嗽、咽痛、咽部灼熱感，給予0分、1分、2分、3分;體征包括咽后壁濾泡增生、咽部黏膜干燥、咽部黏膜充血，給予0分、1分、2分、3分。統(tǒng)計治療前、治療后上述總分及各項積分。療效參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準》：療效指數(shù)≥90%，體征基本正常，癥狀基本消失，為痊愈;療效指數(shù)為66.67%～89.00%，大部分體征消失、治療前后癥狀明顯改善，為顯效;療效指數(shù)為33.33%～66.66%，癥狀體征有所環(huán)節(jié)但不明顯為有效;療效指數(shù)<33.33%，癥狀體征均無明顯改善或加重，為無效。總有效率=（痊愈+有效=顯效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計不良反應發(fā)生率、6個月復發(fā)率、1年復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征總分比較

治療前兩組中醫(yī)癥狀及體征總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。治療后觀察組中醫(yī)癥狀及體征總分降低且低于對照組，觀察組前后差值大于對照組（P均<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征各項積分比較

治療后觀察組除咽部灼熱感，其余指標積分均低于對照組（P均<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率、6個月及1年復發(fā)率比較

觀察組1年復發(fā)率較對照組低（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率、6個月復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。見表4。

3討論

古中醫(yī)無“慢性咽炎”一詞，但根據(jù)其癥狀體征能在《血癥論·卷六》、等中找到關(guān)于該病的描述，目前中醫(yī)將其歸屬于“慢喉痹”范疇。關(guān)于病機方面，《瘡瘍?nèi)珪硪弧分杏小昂響鞖?，乃肺之系”。肺陰、肺氣的濡養(yǎng)、滋潤能維持咽部吞咽、呼吸和發(fā)音功能;若肺金虧損則累及肺陰，陰液虧則咽喉濡養(yǎng)不足，故咽喉干熱疼痛，疲軟無力[10]?！夺t(yī)貫·卷四》中有“凡喉痛者，皆少陰之病，一蓋緣腎水虧損，相火無制而然……”，腎經(jīng)上循咽喉，與咽喉病變密切相關(guān)?！逗戆Y匯參》中提出“陰虛喉痹，其證亦內(nèi)熱，口渴侯干或顴紅頰赤……是皆腎陰虧損，水不制火而然”;目前對陰虛血液型喉痹的病機多認為是肺腎陰虛引起血瘀所致，喉痹反復，久傷氣血陰液，且余邪未盡則經(jīng)脈瘀滯，痹阻咽喉，治療應活血化瘀、滋陰潤燥、解毒利咽[11-12]。本研究觀察組聯(lián)合玄麥柑桔湯加減和耳穴貼壓取得的治療總有效率（88.33%）高于對照組（P<0.05）?，F(xiàn)分析如下。

湯藥玄麥柑桔湯加減對慢性咽炎（陰虛血瘀型）的影響。對癥狀、體征的影響：本研究中觀察組治療后癥狀及體征積分降低且低于對照組（P均<0.05）。方中玄參入腎、肺經(jīng)，有滋陰解毒、清熱涼血、散結(jié)利咽之效;麥冬入肺經(jīng)，擅滋陰潤肺清火、益胃生津[13]。此二藥主治陰虛癆咳、肺燥無痰、喉痹咽痛，能壓脾胃之熱、治療熱氣上上沖所致咽喉腫痛;能養(yǎng)腎肺之陰，治療腎陰虧損、咽喉濡養(yǎng)不足引起的咽干[14]。方中丹參活血化瘀，祛除虛火所致情志不暢。赤芍歸于肝經(jīng)，為散瘀止痛、涼血活血之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出其能除血痹，止痛;故能緩解干熱疼痛之癥[15]。牛蒡子具有宣肺透疹、疏散風熱、解毒消腫、利咽散結(jié)之效，故能緩解慢性咽炎患者咽部腫痛癥狀。黃連性寒，瀉火解毒、清熱燥濕，蟬蛻疏風散熱，桔梗宣肺氣，利咽喉，能緩解咽喉異物感[16]。夏枯草有散結(jié)、清肝的功效;炙甘草有益氣滋陰之效，能清熱解毒、止咳化痰，調(diào)和諸藥。該方具有滋養(yǎng)腎肺之陰，扶正，活血化瘀，滋陰潤燥，散結(jié)消腫之效，能有效緩解臨床癥狀。故治療后觀察組除咽部灼熱感，其余指標積分均低于對照組（P均<0.05）。此外，近年來的藥理研究發(fā)現(xiàn)本方中多種藥物有消炎，調(diào)節(jié)免疫的作用[17]：現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)玄參中糖類、環(huán)烯醚萜等多種活性成分在抗炎、改善循環(huán)系統(tǒng)、增強免疫機能方面有較強活性。麥冬中氨基酸、麥冬多糖等能抗炎、抗血栓、改善肝肺損傷。赤芍藥理研究發(fā)現(xiàn)其活性物具有抗腫瘤、抗凝血作用。丹參中水溶性酚酸類、二萜醌類等能促進血液循環(huán)、抗炎，能延長凝血時間，降低血漿黏度，抑制血小板聚集[18]。牛蒡子苷及牛蒡子苷元有抗炎性因子和抗腫瘤因子作用。蟬蛻水提取物在哮喘中有祛痰、鎮(zhèn)咳、緩解炎癥作用。故觀察組患者炎性癥狀明顯緩解，不良反應少。

耳穴貼壓對慢性咽炎的治療作用。耳與臟腑的關(guān)系及治療的機制：《素問·臟器法時論》中指出肝病則肝虛，耳無所聞，《難經(jīng)·四十難》中提出“肺主聲，令耳聞聲”?！端貑枴り庩枒蟠笳撈分杏小澳I主耳……，在竅為耳”，古中醫(yī)就已經(jīng)深刻認識在耳與五臟關(guān)系密切?，F(xiàn)有研究主張耳穴治療該病的機理是通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制作用發(fā)揮效果，但該機制還需進一步證實，目前對耳穴的主要穴位包括生物控制論學說、生物電學說、免疫學說等[19]。傳統(tǒng)中醫(yī)從經(jīng)絡理論推論刺激耳部穴位能調(diào)暢經(jīng)脈，了解五臟功能、機體氣血陰陽平衡;現(xiàn)代醫(yī)學則認為刺激耳部穴位能通過神經(jīng)系統(tǒng)改善機體免疫等狀態(tài)，具有防病治病的作用[20]。故耳穴貼壓可能在慢性咽炎治療中具有預防復發(fā)的作用，本研究中觀察組1年復發(fā)率（30.00%）低于對照組（46.67%）（P<0.05）。

選穴及功效：慢性咽炎為陰虛和血瘀，根據(jù)平衡陰陽、調(diào)理臟腑、滋陰活血的原則，本研究取脾、肺、腎、咽喉、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門，耳區(qū)脾穴能充沛脾氣，補益脾胃，使水液代謝正常，從而減少咽部痰濁;耳神門穴有一定抗炎作用，結(jié)合西藥常規(guī)治療和玄麥柑桔湯加減增強抗炎效果。配合玄麥柑桔湯加減能腺體緩解病情，提高療效，故觀察組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。耳區(qū)肺穴能宣肺利咽，通暢咽喉;取皮質(zhì)下穴能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能和胃腸道功能;內(nèi)分泌穴主要調(diào)節(jié)機體分泌代謝功能。本次耳穴貼壓主要有平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血、改善機體狀態(tài)的作用。本研究中觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P均<0.05），提示用藥安全。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)基礎上聯(lián)合應用耳穴貼壓和玄麥柑桔湯加減治療陰虛血瘀型慢性咽炎能更好緩解臨床癥狀和體征，減少遠期復發(fā)率，用藥安全，值得推廣;另外，本研究受條件限制樣本量較小，不利于詳細觀察不良反應，且未采用有效血清指標等觀察不良反應程度，今后還需彌補。

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（收稿日期：2019-01-21）