桂燕 邢葆平 黃婉立

[摘要] 目的 探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者的效果及患者認(rèn)知功能的影響。 方法 選取2017年1月～2018年6月通過我院治療的62例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組應(yīng)用藥物治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。比較兩組患者PANSS評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分和有效率。 結(jié)果 研究組患者治療后的PANSS評(píng)分較治療前明顯下降，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后的認(rèn)知功能評(píng)分（包括即刻記憶、延時(shí)記憶、語言功能）較治療前有一定提高，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥患者治療過程中，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;精神分裂癥;認(rèn)知功能;效果

[中圖分類號(hào)] R749.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）13-0010-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the patients with schizophrenia and the patients' cognitive function. Methods 62 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into the control group and the study group. The control group was treated with drugs. The study group was combined with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation. PANSS scores， cognitive function scores， and effectiveness were compared between the two groups. Results The PANSS scores after treatment in the study group were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant compared with the control group（P<0.05）. Cognitive function scores in the patients in the study group after treatment（including immediate memory， delayed memory， language function） were improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant compared with the control group（P<0.05）. The total effective rate in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During the treatment of patients with schizophrenia， low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation is ideal， and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Cognitive function; Effects

約45%～65%精神分裂癥患者認(rèn)知功能明顯損害，患者的職業(yè)和社會(huì)經(jīng)歷與其認(rèn)知功能的損害程度有密切的關(guān)系，即便精神分裂癥患者在治療過程中服用抗精神病藥物，也會(huì)有一部分患者沒有改善其認(rèn)知功能，而持續(xù)存在認(rèn)知功能損害的現(xiàn)象[1]。因此，精神分裂癥患者認(rèn)知功能的改善在精神分裂癥的治療中非常重要。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種安全無創(chuàng)的治療精神分裂癥的物理方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到精神分裂癥的臨床治療中，但是目前對(duì)于低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)患者認(rèn)知功能改善效果的深入探討較少[2]。我院在精神分裂癥患者治療過程中，使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，效果理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月通過我院治療的62例精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者治療前6個(gè)月內(nèi)服用相同的抗精神病藥物且用藥劑量穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者治療前進(jìn)行過電抽搐治療;（2）患者有自殺等暴力行為;（3）患者有其他嚴(yán)重的疾病;（4）患者有低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激禁忌證;（5）妊娠期婦女及體內(nèi)有金屬異物的患者。對(duì)照組中，男14例，女17例，年齡21～57歲，平均（36.2±3.4）歲，病程3～15年，平均（8.2±3.2）年;研究組中，男15例，女16例，年齡20～58歲，平均（37.1±3.2）歲，病程2～16年，平均（7.9±2.8）年?；颊呒凹覍倬獣酝獗狙芯?，一般資料具有可比性（P>0.05），并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 ?對(duì)照組患者服用氯氮平進(jìn)行治療，用法與劑量：初始劑量25 mg，1次/d，7 d后開始逐漸增加劑量，治療8周，平均用藥劑量為150 mg/d，最高劑量<300 mg/d。

1.2.2 研究組 ?研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激使用丹麥Medtmnie公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激儀，型號(hào)Magprox100，對(duì)患者的刺激強(qiáng)度為78%的運(yùn)動(dòng)閾值，同時(shí)運(yùn)動(dòng)閾值的具體測(cè)定部位是前0.6～1 cm，并且開始作用的強(qiáng)度為45%，隨著治療的進(jìn)行，不斷提高強(qiáng)度，同時(shí)運(yùn)動(dòng)閾值是手指抽動(dòng)的最小值，然后將線圈和顱骨的放置位置保持相對(duì)平行，患者每天接受30 min治療，刺激頻率保持在30次/min，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6周[4]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)簡(jiǎn)明精神病量表和精神病理評(píng)定量表合并改編的陽性和陰性癥狀量表評(píng)分（PANSS評(píng)分）對(duì)兩組患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行觀察比較，且量表經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，采用陽性、陰性癥狀量表評(píng)分表對(duì)兩組治療前、后癥狀情況進(jìn)行評(píng)估，包括陽性、陰性等指標(biāo)，得分越高，病情越嚴(yán)重，得分越低，說明患者的恢復(fù)狀況越好，治療效果越顯著[3]。（2）兩組患者治療后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比，依據(jù)可反復(fù)測(cè)查的成套神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)估工具（RBANS）[4]對(duì)患者治療后的認(rèn)知功能（包括即刻記憶、延時(shí)記憶、語言功能）進(jìn)行評(píng)分：即刻記憶包括患者復(fù)述故事和記憶詞匯，延時(shí)記憶包括患者對(duì)圖形、故事和詞匯的回憶和再認(rèn)，語言功能包括患者對(duì)圖形進(jìn)行命名以及流暢的語義，數(shù)值越高，治療效果越好[5]。（3）兩組患者治療總有效率對(duì)比，根據(jù)兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)：顯效：患者精神分裂癥狀有明顯改善，且患者認(rèn)知功能有顯著提高;有效：患者精神分裂癥狀有所好轉(zhuǎn)，且患者認(rèn)知功能有一定提高;無效：患者精神分裂癥狀沒有好轉(zhuǎn)，且患者認(rèn)知功能沒有提高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分比較

研究組患者治療后的PANSS評(píng)分較治療前明顯下降，且與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后認(rèn)知功能評(píng)分比較

研究組患者治療后的認(rèn)知功能評(píng)分（包括即刻記憶、延時(shí)記憶、語言功能）較治療前有一定提高，且與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療總有效率比較

研究組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是重復(fù)給予患者大腦皮層的刺激。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不僅能夠刺激患者和認(rèn)知功能相關(guān)的局部皮層，達(dá)到重建患者大腦皮層功能的作用，改善患者的陰性癥狀[7]。精神分裂癥屬于精神疾病中的一種非常復(fù)雜的疾病，患者會(huì)有認(rèn)知功能下降的臨床癥狀，而患者的認(rèn)知功能障礙也密切關(guān)系著精神分裂癥患者的預(yù)后[8]。精神分裂癥患者在治療中的認(rèn)知功能是否能夠得到一定的提高是醫(yī)學(xué)界和患者及家屬一直很關(guān)注的問題，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為精神分裂癥患者的一種新的治療方法，可以有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能[9]。醫(yī)學(xué)界對(duì)于精神分裂癥患者的認(rèn)知功能的下降有很多人體生物學(xué)方面的研究，皮層萎縮在精神分裂癥患者發(fā)病后持續(xù)不斷地加重[10]。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為陰性癥狀和腦供血不足是精神分裂癥患者認(rèn)知功能下降的主要因素，而且認(rèn)知功能下降是精神分裂癥病情發(fā)展的過程之一，神經(jīng)遞質(zhì)在其中有不可忽視的作用[11]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有0.5～1 cm的空間分辨率和2～3 cm的穿透深度，在對(duì)患者進(jìn)行刺激時(shí)，可對(duì)患者的神經(jīng)元起到局部易化的作用[12]。刺激患者大腦的興奮度，這種對(duì)患者大腦的刺激產(chǎn)生的人體生物學(xué)反應(yīng)即便在低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激暫時(shí)停止后也可以保持一定的時(shí)間，是患者進(jìn)行大腦皮質(zhì)重塑和恢復(fù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的重要途徑[13]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激還可以對(duì)患者的腦代謝和腦血流起到一定的改善作用，從而進(jìn)一步達(dá)到改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能[14]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以調(diào)節(jié)精神分裂癥患者神經(jīng)元的興奮程度，這也是低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以提高患者認(rèn)知功能的主要原因[15]。通過本次研究表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后精神分裂癥患者的即刻記憶、延時(shí)記憶、語言功能等指標(biāo)均有一定的改善，且與對(duì)照組相比有很大的提高，因此證明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能有一定的改善作用[16]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有比較復(fù)雜的人體生物學(xué)反應(yīng)，影響患者神經(jīng)遞質(zhì)以及患者腦代謝和腦血流，另外對(duì)患者進(jìn)行不同頻率和不同強(qiáng)度的刺激也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的治療效果[17]。認(rèn)知功能的下降是精神分裂癥患者的核心癥狀，而抗精神病藥物很難對(duì)患者的這種癥狀進(jìn)行改善和提高[18]。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于精神分裂癥患者來說，可以通過有效地刺激患者的大腦皮層保持患者大腦皮層的興奮度，并能保證精神分裂癥患者在治療過程中的安全性[19]。因此，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是提高精神分裂癥患者認(rèn)知功能的一種非常有效的治療方法[20，21]。但是本次研究的樣本數(shù)量較少，治療時(shí)間較短，具有一定的缺點(diǎn)，今后在低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者的效果及患者認(rèn)知功能影響的研究中，可以增加研究樣本數(shù)量，延長(zhǎng)對(duì)比治療的時(shí)間，更加準(zhǔn)確地對(duì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者的效果及患者認(rèn)知功能的影響進(jìn)行有效的研究。本文研究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者的效果及患者認(rèn)知功能的影響，選取2017年1月～2018年6月通過我院治療的62例精神分裂癥患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組應(yīng)用偽刺激治療，研究組應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者治療后的PANSS評(píng)分較治療前明顯下降，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后的認(rèn)知功能評(píng)分（包括即刻記憶、延時(shí)記憶、語言功能）較治療前有一定提高，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者治療過程中，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果理想，能夠有效地改善患者的陰性癥狀，提高患者的視覺廣度、延時(shí)記憶、語言功能等認(rèn)知功能，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2018-08-24）